心电图速读.docVIP

首先明确律和率，再看传导和间期。三查旁路预激征，四测高低ST。五审丢R病理Q，六观T波形变异。七辩室大左或右，八诊房大、V1P。九品轴向左、中、右，可看aVF和 。排除他因第十步，联系临床莫忘记。? ? 窦性心律：P立，aVR P倒，P-R间期 0.12秒。? ? 心律失常分析法：P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。? ? 注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。? ? 注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率100次/分则为过速。? ? 窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓。? ? 注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律60次/分则为过缓。? ? 窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。? ? 注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.? ?P—R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要！? ? P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。? ? 交界心律要考虑，房室结小要想到。? ? 0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。? ? P-R0.20秒，房室阻滞是度，清楚测量导。QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条；正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。? ?窄条、窄条，心功还好！从容诊治，不必心急火燎。? ?0．12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。? ? 室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。? ? 宽条是警报，越少见越好。? ? 连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。? ? 室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。? ? 高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。? ? 宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。? ? 需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条？? ? 束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。? ? 右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。? ? 完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。? ? 注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、导见。? ?“F”、呈“rS”型，条窄、T站可诊断。? ? 左后分支阻滞：左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。? ?“L”呈“rS”型，“qR”波型在aVF和。? ? 左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。? ? 注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。? ?是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。预激综合征分三类，三类各个有特征：PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--典型W-P-W综合征；房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。? ?房室旁路如在右，V1主波向下是B型。? ? 隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。? ? 阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。? ? 窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。? ? 发育不全房结小，交界心律常错定。? ? 宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。? ? 心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。? ? 旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。? ? 别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。? ? 危害致人律失常，导管射频可消融。? ?预激综合征（二）:预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：一有PR短，二有QRS宽，三有预激波------起始粗钝显易见。? ? 有一无二、三，L-G-L征可诊断。? ? 无一有二、三，Mahaim征排除难。? ?ST段: 正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。? ? 降低不能超半格，抬高1格是上限；特殊抬高达3格，仅限V1—V3。ST段抬高: ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。? ? 弓背向下须鉴别：心动过速、心包炎，正常变异也不少。? ? ST段下降:ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，? ? 心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。? ? 心肌梗死的临床诊断:典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，? ? 心肌酶学改变，三项有二可诊断。? ? 心肌梗死演变图:典型心梗图演变，至少表现两导联。? ? 底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。? ? 同时伴有ST低，持续短暂难看见。? ? 内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。? ? T波易变随病情，难能可贵早发现。? ? 此期称为超急期，发病还未过半天。? ? 心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。? ? ST段弓背