临床执业医师：《答疑周刊》2015年第04期.doc

临床执业医师：《答疑周刊》2015年第04期 问题索引： 一、【问题】请讲解一下慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级 分级 分级标准 分级 分级标准 1级：轻度 一秒率＜70 FEv1≥80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度 一秒率＜70 30%≤FEV1＜50 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 一秒率＜70 50%≤FEVl＜80 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度一秒率＜70 FEv1＜30 或FEV1＜50 二、【问题】老师，COPD的的鉴别疾病有哪些呀？ 【解答】需要与COPD鉴别的疾病有： （1）支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘发作时，一秒率虽下降，但支气管舒张试验常阳性。当慢性支气管炎合并支气管哮喘时，则需要结合病史特点等鉴别。 （2）支气管扩张：主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。查体常有肺部固定而持久的局限湿性音。部分胸部X线片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。 （3）肺结核：可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰X线检查可发现病灶。 （4）弥漫泛细支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部X线片和高分辨CT可显示弥漫性小叶中央结节影和充气征，晚期可出现支气管扩张红霉素治疗有效。 （5）支气管肺癌：可有反复咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中带血，或出现刺激性咳嗽，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查及肺活检.可有助于明确诊断。 1.呼吸衰竭急性呼吸衰竭常在COPD急性加重时发生，呼吸困难症状明显加重，同时具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。重症病例在晚期常有慢性呼吸衰竭，以Ⅱ型呼吸衰竭多见。 2.自发性气胸表现为突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。 3.慢性肺源性心脏病 由于COPD病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭。 　　　　24小时客服电话：010免费咨询热线：4006501888 -2-