当前多发疾病---肺癌的介入治疗.docVIP

肺癌的介入治疗 复旦大学附属中山医院呼吸科张新 一、肺癌的介入治疗概述 ? （一）介入肺脏病学 介入肺脏病学是针对呼吸系统疾病的诊断和侵入性治疗操作的，也是一门科学和艺术；掌握这一门科学，不仅要掌握常规的呼吸病学的知识和训练之外，还需要更多专门的训练和更专业的判断。其基本治疗方式是采用手术、放疗、化疗、免疫和中药治疗和靶向治疗等。 （二）肺癌的介入治疗方式 初诊肺癌分期的比例各不相同，详细分析如图1所示。肺癌的介入治疗方式有气道内的介入治疗、经皮介入治疗和经血管的介入。 ? 二、气道狭窄梗阻的介入治疗 ? 任何导致通气功能障碍，并产生明显症状的中央气道（即气管，左、右主支气管、中间段支气管和叶支气管开口）腔内的阻塞，均可应用激光、微波、高頻电刀、APC等进行切除，从而使气道保持通畅。治疗的技术，组织消融如激光、微波、高頻电刀、APC等，机械扩张如呼吸道球囊扩张，支架植入如金属支架、硅胶支架，药物注射，腔内近距离放疗，光动力治疗（PDT）。气道内介入治疗的有关问题有纤支镜与硬质气管镜、麻醉、与其它治疗的联合和疗效评价。 ? （一）激光治疗 激光治疗的功率大，组织穿透性强，YAG激光的组织穿透力可以达到10mm；能量高度集中，能准确地定位于病变部位；Cavalier等曾研究了约1800例患者应用Nd: YAG的治疗效果，发现位于气管、主支气管和右中间支气管的恶性肿瘤造成的阻塞再通率超过90%；外周病变或外压性气道狭窄成功率较低，从0%至50%不等；大出血、气道穿孔。激光治疗如图2所示。 （二）高频电灼 高频电灼的原理是有个开关的回路电流。电流经过组织会刺激神经，使组织肌肉伸缩，并产热效应。高频电灼要大于100KHz.详细分析见图3。 （三）氩离子凝固术 近年来使用氩离子凝固术的越来越多。氩离子凝固术的仪器见图4。APC的基本原理是利用碳化来导电，氩气经过高电压导电，见图5。 （四）微波治疗 微波治疗的原理是利用组织中的极性分子(主要是水分子)在微波的辐射下随微波频率做高速运动，分子之间相互摩擦产生热量，继而组织凝固、脱水坏死以达到治疗目的；肿瘤细胞含水量相对多，可吸收较多的微波能量；肿瘤细胞对高热损伤比正常细胞更敏感；实体肿瘤内存在大量的乏氧细胞，对微波辐射更加敏感。 ? （五）冷冻治疗 通过反复的冷冻(低温可至-40℃－-70℃)和复温而破坏组织，使肿瘤细胞坏死、血管凝结，这种方法效果慢；冻切是应用冷冻电极对肿瘤组织取活检及直接切除肿瘤组织，这种方法效果快。如图6。 （六）气道内支架植入 气道内支架的植入如图7所示。支架的定位如图8所示。左主支气管阻塞的再通如图9所示。气管食管瘘植入带膜支架如图10所示。综述分析，随机比较5种治疗方法对323例恶性气道阻塞的疗效 （Herth ），详见下表1。 表1 分? 组 6周后气道再通率 操作时间(min) 6周生存率 6周后无需气道支架再通率 机械清除组(M) 76% 7.6 96% 0 % 激光切除组(L) 56% 23.2 94% 60% APC组 54 % 13.5 98 % 72 % 联合组(L-M) 76 % 13.5 92 % 72 % 联合组(APC-M ) 96% 10.5 96% 70% ? （七）近距放射治疗术 近距放射治疗术的原理是通过静流电把放射源放进去然后再出来等。近距放射治疗术的方法和仪器等如图11所示。 （八）光动力学治疗 通过向体内注入光敏剂，由于肿瘤细胞可以特异性地摄取光敏剂，通过激光的激发作用光敏剂会在肿瘤细胞内产生大量的单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。光动力学治疗的激光照射前、激光照射时、激光照射后48h的不同如图12所示。 三、肺癌的经皮介入治疗 ? 肺癌的经皮介入治疗有射频治疗、微波治疗、放射性粒子植入治疗和氩氦刀冷冻治疗，在病人的选择上，无法手术切除的肿，瘤如转移、巨大型，不适宜手术治疗的有心肺功能严重减退、基础疾病多和高龄患者，不愿接受手术的患者对开胸手术有恐惧感的患者，以下详细介绍射频治疗和放射性粒子植入治疗。 （一）射频治疗 射频消融过程是进针、开针、消融100oC 25 分钟，在40到45摄氏度时细胞结构和蛋白质会受到破坏，在70摄氏度时热凝固，到100摄氏度时，组织凝固和坏死，如图13所示。RITA肿瘤射频消融特性，在射频消融电极上有实时温度反馈设计，是操作的安全性；一次直径5cm射频消融毁损区可保证消融的有效性，是消融的有效性；球形的消融毁损区和锚状开针设计确保定位的精确性，是定位的精确性；在30分钟内完成5cm的肿瘤射频消融，是操作时间的效率；多样性的电极针和温度实时纪录达到操作的方便性，是操作的方便性。射频消融治疗绝对适应证，没有手术指征，活检病理显示为肺小细胞型肺癌或转移性肺癌；肿瘤个数3个/每侧肺，肿瘤直径3.5c