护士资料---急救护理学.pptVIP

呼吸机Alarms 机器原因 呼吸回路问题 气管插管 病人问题 电源 空气 阻塞 完成 泵（输液/注射）Alarms 报警响应 应该做到立即响应 延迟发现病情变化 延迟发现机器故障 导致意外情况发生 忽视报警=谋杀 及时发现异常情况 在床旁 正确、有效的操作 重要管道的护理 胃管、气管插管 A、V留置导管 尿管、引流管 无菌观念（吸痰、给药、导管） 不当护理操作是院内感染的重要途径 监护记录 记录及时准确 完整规范精练 应用医学术语 谢谢！ * 既有各自独立的工作职责和任务，又相互密切联系，是一个具有严密组织和统一指挥机构的急救网络。 EMSS 系统是目前各国研究最多，发展最快的急诊医学领域之一，从急救通讯工具现代化（电脑化和网络化），到院前多方位、立体（空中）救护， EMSS 已发展成为非常高效发达的急救医疗系统，愈来愈受到世界各国的重视，并得以迅速发展。 * 经皮氧饱和度——诊断标准 正常范围：95%～100% 轻度不饱和：90%～94% 中度不饱和：85%～89% 重度不饱和：85% 影响因素： 碳氧血红蛋白增加，染蓝指甲者，读数高 正铁血红蛋白增加 末梢循环不良,体温＜35℃ 皮肤厚度、颜色异常 使用影响相应波长光线的药物 二、血流动力学监测 项目： 心率、动脉压、中心静脉压、心排血量、肺小动脉压（PAWP） （一）心率（heart rate，HR） 1 正常值： 60～100次/分 2 意义： （1）判断心输出量 心输出量（CO）﹦每搏输出量（SV）×心率（HR） （2）求算休克指数 休克指数﹦HR/SBp ﹦0.5 （3）估计心肌耗氧（MVO2） Rpp ﹦ SBp × HR＜12000 临床上，进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。 （二）动脉压（arterial blood pressure，Bp） 影响血压的因素包括心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等五个方面。 血压的变化可作为衡量循环状态、反映心脏后负荷、心肌氧耗与作功的依据。 正常值：正常成人的血压范围在90～140mmHg/60～90mmHg，脉压差为30～40mmHg。 收缩压（SBp）：其重要性在于克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。肾脏的为70mmHg，当SBp低于此值时，肾小球滤过率减少，发生少尿。 舒张压（DBp）：其重要性在于维持冠状动脉灌注压。 平均动脉压（MAP）：是心动周期的平均血压。 MAP= DBp+1/3脉压，与心排血量和体循环血管阻力有关。是反映组织灌注良好的指标之一。正常值60～100mmHg。 正确使用袖带 袖带装在 上臂 、大腿上 选择病人使用适当的袖带---保证记号￠正好位于适当的动脉上，确信袖带缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体远端变色甚至缺血。 袖带充气部分长度应是够环绕肢体的至少80%，如袖带尺寸有问题，则要使用大一点袖带以减少错误 用于测压的肢体应与病人心脏置于同一水平，如无法做到，就要采用下列校正测量结果作修正 高于心脏水平 ----低 每CM差距应在显示加0．75mmHg 低于心脏水平 ----高 每CM差距应在显示低0 ．75mmHg 无创血压： 病人无损伤 间断测量 夜间影响病人休息 长时间影响静脉回流 有创血压 准确性高 可连续监测 需动脉穿刺，损伤大，并发症多 （三）中心静脉压（central venous pressure，CVP） 1 概念：中心静脉压是指胸腔内上、下腔静脉及右心房的压力 2 正常值：5～12㎝H2O 3 意义：了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全。与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 有创压力监测的置管方法 桡动脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 锁骨下静脉置管 Swan-Ganz导管置管 Swan-Ganz导管所提供的数据及含义 参数 正常值（kPa） 公式 中心静脉压 0.5～1.2 右房压 0～1.06 右室压 2～4/0~1.06 肺动脉平均压 1.2～2.0 肺动脉收缩压 2～4 肺动脉舒张压 0.67～1.6 肺毛细血管楔压 0.67～1.6 Swan-Ganz导管所提供的数据及含义 参数 正常值 公式 心输出量 4～8L/min 心排血指数 43.4～66.8ml/m2 CI=CO/BSA 每搏输出量 60～90ml SV=CO/HR 每搏指数 40～60ml/bm2 SI=SV/BSA 每搏功 90～120gm SW=(MAP-PCWP)×0.0136×SV 体循环阻力 90～ SVR=(MAP-CVP)×80/CO 肺循环阻力 12～25 150