护士资料---冠心病病人的护理.pptVIP

冠心病=缺血性心脏病=冠状动脉性心脏病 冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病因、危险因素 临床分型 心绞痛的临床分型 劳累性心绞痛 稳定型 初发型 初次或再次发生，时间未到1个月 恶化型 自发性心绞痛 卧位型 变异型 急性冠状动脉功能不全=中间综合症：MI的前奏 梗死后心绞痛 MI后一个月内再发 混合型心绞痛 心电图 静息状态：正常 发作时：缺血表现（ST段压低） 负荷试验：诱发缺血，持续2分钟 动态： 心绞痛发作时心电图 变异型心绞痛图 治疗护理原则 改善冠状动脉供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化 （一）发作期 立即停止活动，就地休息 使用硝酸酯制剂：舌下含服硝酸甘油 吸氧 （二）缓解期 控制危险因素，避免诱因； 应用硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、冠脉扩张剂； 施行PTCA、外科治疗等 护理措施 外出时随身携带硝酸甘油以备急需。 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。 先兆 症状 体征 并发症 先兆 症状 体征 并发症 先兆 症状 体征 并发症 先兆 症状 体征 并发症 介入治疗 护理诊断与合作性问题 疼痛：心前区疼痛 活动无耐力 恐惧 便秘 潜在并发症：心律失常、休克、猝死、深静脉血栓形成、肺部感染 休息★ 第1~3日 绝对卧床休息 第4~6日 卧床休息为主，可床边活动，坐椅子 第1~2周 开始在室内走动 第3~4周 可在医护人员的陪同下试着上下楼梯或出院，若有严重并发症者则不可 护士注意巡回、监督 饮食★ 第1周：流质饮食 第2周：半流质饮食 第3周：软饭 1个月后：低热量、低胆固醇普食 病例分析 沈先生，60岁，旅游登山途中突发左前胸压榨性疼痛，向左肩放射，伴上腹饱胀，烦躁不安，出冷汗，含服硝酸甘油未能缓解而急诊入院。 体检：体温37℃，血压96/60mmHg，心率60次/分，律齐，心音低钝。两肺未闻及干湿罗音。心电图：II、III、avF可见宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。 思考：沈先生的主要护理诊断是什么 目前应对沈先生采取哪些主要的护理措施 1.急性心肌梗死最常见的心律失常是　　A.心房颤动　　B.窦性心动过速　　C.室性早搏　　D.房室传导阻滞　　E.以上均不是 3、急性心肌梗死合并室性期前收缩应首选　　A.普萘洛尔　　B.维拉帕米　　C.胺碘酮　　D.普鲁卡因胺　　E.利多卡因　　 心肌梗死 概念 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断及护理 治疗 健康指导 心肌梗死 概念 冠脉供血急剧减少或中断 相应的心肌严重、持久地缺血而坏死 死亡多在发病后一周内尤其是1h内 常见死因：心律失常（室颤）、休克、心力衰竭 心肌梗死 病因及发病机制、病理 冠脉硬化 管腔狭窄超过75% 不稳定粥样斑块 斑块增大、破溃、出血、血栓形成 管腔闭塞 持续痉挛 心肌梗死 病因及发病机制、病理 心肌梗死 临床表现 乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状 心绞痛发作性质改变 心肌梗死 临床表现 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性期前收缩多见 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 心肌梗死 临床表现 心界增大 心率增快，多种心律失常 S1减弱、心包摩擦音 心尖部收缩期杂音 血压降低 心肌梗死 临床表现 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 心肌梗死 实验室及辅助检查 心电图 心肌酶谱 血常规 血沉 特征性改变 T波倒置 ST段弓背向上抬高 病理性Q波 心电图 心电图表现 心绞痛与心肌梗死的比较 常降低 甚至发生休克 升高或无显著改变 血压 常有 极少 气喘或肺水肿 作用较差 显著缓解 6、硝甘疗效 不频繁 频繁发作 5、频率 长，数小时或1-2天 短，1-5min或15min以内 4、时限 不常有 劳力、情激、饱餐等 3、诱因 相似，但更剧烈 压榨性或窒息性 2、性质 相同 可在较低位或上腹部 胸骨上、中段之后 1、部位 疼 痛 急性心梗 心绞痛 鉴别诊断项目 常有 无 3、ESR增快 常有 无 1、发热 常有 无 2、WBC↑ 心梗 心绞