护士资料---病毒性肝炎患者的护理.pptVIP

第一节 病毒性肝炎患者的护理学习目标 1.掌握病毒性肝炎的流行病学和临床表现；肝功能检查及乙肝抗原抗体系统的临床意义；病毒性肝炎的预防；血液、体液隔离措施，能进行家庭护理指导。 2.熟悉各型肝炎病毒血清标志物检测的意义及临床类型的划分；各型肝炎的治疗要点；护理诊断，能结合实例为病人制定护理措施。 3.了解病原学、发病机制与病理改变。 概述 1.定义 病毒性肝炎是以肝炎病毒(甲、乙、丙、丁、戊、庚、TTV）引起的传染病。临床上主要表现为以疲乏、食欲减退、厌油、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。 甲型肝炎 其他肝炎 甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪－口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。 一、病原学 （一）甲型肝炎病毒（HAV） 1、形态：单股正链RNA病毒 ，27-32nm正20面体立体对称无包膜的球形颗粒。 2、抗原抗体系统：只有一个抗原抗体系统 HAV-Ag IgM 抗-HAV IgG 3、抵抗力： HAV对酸或碱的抵抗力较强，对热和紫外线敏感，煮沸1分钟可灭活，紫外线照射1-5分钟灭活，对消毒剂敏感 病原学乙型肝炎病毒（HBV）： HBV的抗原抗体系统（三对） 乙肝表面抗原和抗体 乙肝核心抗原和抗体 乙肝e抗原和e抗体 总结 乙型肝炎三大抗原抗体系统的消长过程： 最早出现的是表面抗原，相继出现的是e抗原和核心抗原； 最早出现的抗体为核心抗体，继而出现的抗体为e抗体，最后出现的抗体为表面抗体。 所以一个自然恢复的急性乙肝患者，三大抗原抗体消长的过程，表现为乙肝五项标志物（HBV-M）首先应该是 出现表面抗原，e抗原、核心抗体（大三阳），再进而转变为表面抗原、e抗体、核心抗体阳性（小三阳）， 而后出现窗口期，即血中仅能查见核心抗体，再演变成表面抗体、e抗体、核心抗体阳性，表面抗体、核心抗体阳性，最后转变成单独的表面抗体阳性或核心抗体阳性。 （三）丙型肝炎病毒 归属：黄病毒科，丙肝病毒属 分型：若干个基因型和亚型 培养动物：猩猩、绒猴 抵抗力：煮沸5分钟、高压蒸汽灭菌、紫外线可灭活。 标志物：HCV RNA，HCAg，抗-HCV （四）丁肝病毒（HDV） 丁肝病毒是须与乙肝病毒共生才能复制的一种缺陷病毒 为RNA病毒，目前已知HDV只有一个血清型 检测的标志物：HDAg , 抗-HD IgM, HDV RNA 急性感染， HDAg血症短暂存在，抗-HD在慢性感染中长期保存。抗-HD无保护作用 （五）戊肝病毒（HEV） （六）庚肝病毒（HGV/GBV-C） 与丙肝病毒同属黄病毒科，单股正链RNA，已重叠感染HBV、HCV、HAV或HEV二重感染为主，单独感染者仅占30%~40%。 （七）输血传播病毒（TTV）：TTV感染后可在肝组织和血清中检出TTV DNA，在血清中可检出抗-TTV。 ㈠ 甲型肝炎 传染源 急性期患者和隐性感染者，无病原携带者状态 潜伏期末到病后10天传染性最强 传播途径 粪－口途径是主要传播途径 ，可引起水型、食物型爆发流行（如上海1988甲肝大爆发） 日常生活接触多为散发 输血后引起甲肝较为罕见 易感人群：抗-HAV阴性者 流行特征 与居住条件、卫生习惯及教育程度密切相关，农村高于城市 水源、食物被污染可呈爆发流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行（31万例）主要由于食用HAV污染的毛蚶引起 六个月以下的婴儿不易感。 在儿童、青少年中以隐性感染为主，我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性，感染后免疫力持久 我国2004-2007年甲肝爆发情况 年份 报告起数 报告例数 2004 26 2291 2005 33 2061 2006 43 1826 2007 52 3026 （二） 乙型肝炎 1、传染源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程 ，与体液中HBVDNA含量有关。 2、传播途径 血液传播：为最主要的传播途径。 母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。 密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。 流行特征 世界性分布：分为高、中和低度三类流行区，我国属高度流行区。乡村高于