切割球囊扩张治疗膝下动脉顽固性狭窄.ppt

切割球囊扩张治疗膝下动脉顽固性狭窄 黑龙江省医院血管外科 王爱林 孟欣 膝下常规球囊扩张的疗效评价 1：有很高的技术成功率，但显示很低的保肢率。 2：常规球囊扩张动脉6个月的通畅率是27%，一年的保肢率是47%。 切割球囊扩张应用现状 1：2004年Ansel首先报道了切割球囊扩张一年的通畅率为47%，一年的保肢率为84%。 2：2008年Jean提出，切割球囊扩张这种技术能保持动脉夹层稳定，减少了放置支架。 切割球囊显示 4/20mm切割球囊 2/15mm切割球囊 切割球囊的结构特点 1：球囊上镶有3-4把显微外科刀； 2：直径为2-4mm,长度为1.5-2cm 3: 球囊顺应性较差，回缩不完全。 切割球囊扩张的适应症（膝下动脉） 1：短段的膝下动脉狭窄（0.5-3cm) 2: 低压常规球囊扩张后仍然存在的短段顽固性狭窄。 何为低压球囊扩张？ 两种球囊扩张的压力均在8-10atm。每次扩张时间为30s，扩张两次。 切割球囊扩张的理论基础 1：扩张基础上切割-切割基础上扩张; 2: 在斑块大狭窄重的靶血管部位切割扩张，避免了高压扩张的内膜撕裂； 3： 切割扩张减少了斑块回缩，延缓了再狭窄的发展； 4：避免了高压扩张对内膜血管上皮细胞的过度挤压，延缓了内膜增生诱发的再狭窄； 单纯切割球囊治疗腓动脉短段狭窄 单纯切割球囊扩张治疗胫腓干短段狭窄 切割球囊扩张治疗膝下腘动脉顽固性狭窄 术前造影：膝下腘动脉至胫腓干闭塞，胫后动脉，腓动脉近端显影，可见狭窄。 治疗过程：应用Power cross-ev3 3.5/150mm球囊扩张后腘动脉中段仍有明显狭窄（60%），应用Boston3.5/20mm切割球囊扩张，压力8atm;扩张次数/2次。结果：腘动脉中段狭窄减轻（10%）。未见腘动脉撕裂；穿孔；斑块脱落，腘动脉近远端血流良好。 何为复合球囊扩张？ 对长段动脉狭窄首先细长球囊扩张（柯慧Power cross球囊）然后对残余狭窄部位进行+短的切割球囊扩张（波科2.5-3.5/15mm切割球囊）。 1-1常规球囊扩张（ev3Power Cross3.0/150mm球囊） ：膝下腘动脉至胫腓干闭塞 应用3.0/150mm球囊扩张 1—2切割球囊 腘动脉中段仍有明显狭窄 Boston3.5/15mm切割球囊扩张 1-3切割球囊扩张后 腘动脉中段狭窄减轻（10%），腘动脉近远端血流良好。 复合球囊扩张治疗胫前动脉顽固性狭窄 术前造影：胫前动脉中上段狭窄，近端2cm短段重度狭窄（70%）。 治疗过程：应用（Power Cross3.0/150mm球囊） 常规球囊扩张后胫前动脉上段仍有明显狭窄（60%），应用Boston3.0/15mm切割球囊扩张，压力8atm;扩张次数/2次。结果：胫前动脉上段狭窄减轻（10%）。未见动脉撕裂；穿孔；斑块脱落，动脉近远端血流良好。 常规球囊扩张后 胫前动脉中上段狭窄 球囊扩张后胫前动脉上段仍有明显狭窄（60%）， 切割球囊扩张后 切割球囊扩张 胫前动脉上段狭窄减轻（10%），动脉近远端血流良好。 （三）切割球囊扩张治疗胫后动脉顽固性狭窄 长球囊扩张后胫后动脉上段狭窄，近端3cm短段重度狭窄 切割球囊扩张后，胫后动脉上段狭窄减轻（30%），动脉近远端血流良好。 高压球囊扩张存在两个弊端 1常规高压球囊扩张可以获得较好的影像效果，但是存在两个弊端：容易撕裂动脉内膜，或中膜甚至外膜造成扩张部位内膜漂移，动脉夹层，穿孔等合并症。 高压球囊扩张存在两个弊端 2 高压球囊扩张可以严重挤压破坏动脉内膜的内皮细胞，促使内皮细胞增生，加快动脉再狭窄，在闭塞的速度。 切割球囊扩张的优势在哪里？ 1：扩张基础上切割-切割基础上扩张; 2: 在斑块大狭窄重的靶血管部位切割扩张，避免了高压扩张的内膜撕裂； 3： 切割扩张减少了斑块回缩，延缓了再狭窄的发展； 复合球囊低压扩张的好处 复合球囊低压扩张的好处是首先用长球囊低压扩张扩开较易扩张的部位，对残余狭窄部位应用切割球囊扩张，减少斑块回缩，保证了在非高压条件下充分扩张了狭窄的动脉，减少高压球囊扩张造成的内膜撕裂，血栓形成，急性闭塞等并发症的发生，达到了安全有效进行动脉扩张的治疗目的。 恳求您的批评指正 Thanks