下颈椎椎弓根螺钉置入的有限开放技术研究和应用.pdfVIP

减少抗菌药物暴露时间延迟耐药菌株的产 加合理，而且达到优化，全院药品收入占 生。4、转换治疗，是从静脉用药改为口服， 总收入比率由78％降到46％，联合用药 保持血清药物浓度不变的序贯治疗，优点 明显减少，用法、用量完全合理。病人方 是保证疗效，节约费用，减少医院感染早 面：缩短病程，减少痛苦，同时降低医疗 日回归家庭和社会。5、门诊或家中胃肠外 费用，减少二重感染和副作用，挽救病人 抗微生物治疗，是对轻度感染病人静脉、 生命，使更多的患者受益。社会方面：节 皮下、鞘内注射半衰期长的药物，优点是 约卫生资源，避免耐药菌株的产生，为人 高效安全、避免医院感染，建立输液中心 类生存环境作出贡献。 和护理之家，自我管理，缓解医院压力， 节约费用。 下颈椎椎弓根螺钉置入 我院各临床科室正在应用优化治疗策 的有限开放技术研究与应用 略。 1017 浙江金华市中医院方弘伟32 1、医生全面掌握抗菌药物应用原则， 实施优化用药方案，医院应逐步建立治疗 在目前颈椎所有内固定中，颈椎弓根 药物的监测系统，包括细菌培养药敏实验 螺钉是最坚强和稳定的，临床应用越来越 及时检测。定期公布本院细菌耐药情况的 广泛，由于下颈椎椎弓根细小，螺钉置入 报告，并建立药品不良反应监测报告制度。 困难，一旦穿破容易损伤与其毗邻的颈髓、 2、严格遵循优化方案中六项策略，如 椎动脉和神经根，造成严重后果，所以对 门(急)诊胃肠外抗菌药物应用策略、转 螺钉置入技术的研究不断得到重视。我们 换治疗策略、循环甩药策略、降阶梯治疗 通过对侧块和椎弓根的形态结构研究，依 策略和抗生素干预策略。特别是在更换药 据椎弓根入口特征性标志，在新鲜尸体标 物时要全面评估正确选择。 本上进行下颈椎椎弓根螺钉置入实验，并 3、在应用抗菌药物的同时要注意全身 初步应用于临床，置钉取得高成功率，我 营养状况和重要器官的支持治疗，如调整 们将该技术暂命名为下颈椎椎弓根螺钉置 免疫、强心、利尿，纠正低蛋自血症等尤 入的有限开放技术。 为重要。 一、资料与方法 4、要兼顾抗真菌、抗病毒、抗结核、 1、实验资料： (1)特殊手术器械： 抗肺孢子菌和抗支原体、衣原体治疗。 作者用克氏针设计和制作手钻一把，直径 总之，在抗菌药物耐药性不断增加的 2mm，长度15cm，单刃圆头，可穿透松 今天，对临床医生和管理部门都提出了更 质骨，遇到皮质骨等阻力较大时较难穿透， 高的要求。优化治疗不仅要优化治疗方案， 可发生针体弯曲变形，作为椎弓根探路之 还要优化临床管理，这样才能在治疗感染 用，在离针尖15mm处用以长5mm橡皮 的同时减少耐药菌的产生，为延缓细菌耐 圈做记号。 药有所贡献。 (2)标本与置钉技术：①成年新鲜尸 医院方面：医院各科抗菌药物应用更 体20具，俯卧位，显露两侧侧块，开口 8 锥在侧块外上限中点开口，并用直径3mm ，多节段颈椎退变2例。共置钉29枚， 刮匙扩大，刮除松质骨，直至显露侧块和