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消化系统常见肿瘤 主要学习消化管肿瘤 ?良性肿瘤仅占约2%，主要为恶性肿瘤； ?癌占绝大部分，肉瘤较为少见； ?癌在食管、胃和大肠较为多见，小肠极少发生癌。 （一）病因： 2.环境因素： 土壤中微量元素缺乏（钼、锌等）→ 农作物中硝酸盐含量增高 （二）病理变化：（重点） 1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部。 （2）镜下观： 多为鳞状细胞癌（原位癌、黏膜内癌） （3）肉眼观： ① 大多数病人看不 出明显病变 ②部分病人表现出糜烂或颗粒状、微小乳头状外观 3.中晚期癌： Ⅰ、早期胃癌：(early gastric carcinoma) 1、判断标准： 指癌组织浸润限于黏膜层或粘膜下层，而不论有无淋巴结转移。 早期胃癌中的几种情况： ?微小癌： 直径≤ 0.5cm。 ?小胃癌： 直径0.6~1cm。 ?一点癌： 胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌。 （4）胶样型：较少见 （四）扩散 1、直接蔓延：肿瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。 2、转移 （1）淋巴道转移： （2）血道转移： （3）种植性转移。 3、镜下观： 腺癌 90%以上 ?管状腺癌 ?低分化腺癌 ?乳头状腺癌 ?黏液腺癌 ?印戒细胞癌 ?其它 PAS染色 AB染色 （三）扩散： 1.直接蔓延： （1）淋巴道转移：主要转移途径 首先转移到局部淋巴结，晚期经胸导管转移到左锁骨上淋巴结。 （2）血道转移：多发生于胃癌的晚期，常经门静脉转移至肝，也可转移到肺、脑、骨。 2.转移： of diffuse carcinoma of linitis ... Lymph Node Metastatic Carcinoma （3）种植性转移： 腹腔或盆腔转移性黏液腺癌 卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤。 （四）胃癌的组织发生： ?胃癌的细胞来源 胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干细胞。 ?再生增殖特别活跃?细胞生长与增殖的调控失常?非典型增生?癌变 ?原始干细胞有多方向分化潜能： ?向肠上皮细胞分化： ?肠型胃癌 ?管状腺癌，胃癌高发区，老年男性，伴萎缩性胃 炎，预后较好。 ?向胃上皮细胞分化： ?胃型胃癌 ? 黏液或印戒细胞癌，癌细胞易扩散，非胃癌高发区，青壮年女性，少见萎缩性胃炎，预后较差。 三、大肠癌：(Carcinoma of large intestine) 概述： 1、定义：由大肠（包括结肠和直肠）黏膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。 2、发病情况：老年人多见 ，青年患者逐年增多。 ?右侧大肠（升、横结肠）癌：女性较多。 腹部包块、贫血、消瘦。 ?左侧大肠（降、乙状结肠与直肠）癌：男性多见 。 大便习惯及性状改变、肠狭窄与梗阻。 （一）病因与发病学： 1.饮食习惯： 高营养而少纤维的饮食、高脂饮食?产生较多胆酸、中性胆固醇?厌O2菌作用产生促癌物。 2.遗传因素： 遗传性大肠癌有两类：①家族性多发性腺瘤性息肉病癌变②遗传性非息肉病性大肠癌。 3.癌前病变（高危因素）： ?息肉状腺瘤 ?绒毛状腺瘤 ?幼年性息肉病 ?增生性息肉病 ?慢性血吸虫病 ?慢性溃疡性结肠炎。 （二）病理变化：（重点） 好发部位： ?直肠（约占50%） ?乙状结肠（约占25%） ?盲肠升结肠降结肠横结肠（共占25%）。 1.肉眼观： 四种类型： （1）隆起型： ?呈息肉状、菜花状、蕈伞状或盘状突向肠腔； ?有蒂或者无蒂； ?可伴浅表溃疡。 ?多见于右半结肠。 ?多为高分化腺癌。 （2）溃疡型： ?癌性溃疡。 ?占大肠癌50%以上。 ?多见于直肠和乙状结肠。 （3） 浸润型（狭窄型）： ?弥漫浸润常累及肠管全周； ?致局部肠壁增厚变硬。 ?伴明显纤维组织增生者， 可使肠管环状狭窄。 ?多见于降结肠。 ?外观和切面半透明、胶冻状。 ?多见于右侧结肠和直肠。 ?患者年轻。 ?预后较差。 * * 第十节 消化道常见 肿瘤的临床和病理 龚 莉 一、食管癌：(Carcinoma of esophagus) ?由食管黏膜上皮或腺体所发生的 恶性肿瘤。 黏膜上皮 鳞状上皮 Barrett食管的腺上皮 腺体 食管腺 ?我国是食管癌的高发国家，我国食管癌的高发地区是…… ?四十岁以上男性多发。 ?进行性加重的不同程度的吞咽困难。 1.饮食习惯： ?长期食用过烫、过硬和太粗糙食物； ?进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣及嚼槟榔 ?喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜