大肠癌临床筛查.pdfVIP

或耳穴贴穴位治疗、中药灌肠、中药泡脚、微波照射穴位治疗等中医药综合治疗法。 4．5患者的预防与调护：避免过食煎炸、酒类、辛辣等食物，亦不可过食寒凉生冷食物，宜多 食粗粮蔬菜，多饮水等。生活起居方面应避免久坐少动，宜多活动，以利疏通气血。要让患者养成 定时上厕的习惯。吃马铃薯是解决便秘的一种很好的食物。还可以把马铃薯榨成汁，放在锅里用小 火煮成粘糊状，加入适量的蜜糖(淡黄色)就可以服用了。 治疗体会：中西医结合诊治功能性便秘，要注意排外其它原因造成的、非药物能解决的疾病， 必要时请外科医生协助治疗。在诊断肠道疾病时，不要忘记使用内窥镜或钡剂消化道造影检查以明 确病因。多观察大便变化，以帮助诊断。中医药综合治疗(内服、外用结合——中药静脉滴注、中 药内服、耳穴贴敷、腹部中药热奄包外敷、穴位注射药物、艾灸穴位、中药泡脚等)在临床非常受 患者欢迎与信赖，方法简单，经济实惠，容易操作，可以推广使用。 大肠癌的临床筛查 付肖岩福建中医学院附属第二人民医院福州市(350003) 大肠癌是西方国家主要的恶性肿瘤，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，平均寿命的延长， 我国大肠癌的发病率也明显升高，我国临床确诊的大肠癌患者半数以上为进展期癌。早期大肠癌的 生存期明显高于中晚期大肠癌，而且医疗费用低，生存质量高。虽然，国内外学者通过对大肠癌的 病因学研究，已发现了一些致癌和可疑致癌因素，但目前尚无预防结肠癌的成熟方法。所以，在结 肠癌高发区或高危人群中进行结肠息肉和结肠癌的初筛普查，是结肠癌的重要防治策略。现有的研 究表明，早期，尤其是在高危人群中进行大肠癌的筛查，可以发现早期大肠癌及癌前病变。 康问题；2、疾病可以治疗；3、疾病可以被诊断而且诊断手段可以被公众接受：4、疾病有无症状的 早期阶段，并且已充分了解疾病的自然史；5、有费用．效果分析和适当的随访项目。 多数国家认为大肠癌的筛查可以减少大肠癌的死亡率，应列为国家的卫生政策，应大力开展普 查工作；但也有一些国家的学者和政府对此持有疑问，仍认为应进一步论证是否普查可降低大肠癌 的死亡率。 美国胃肠协会根据对大肠癌8年多的筛查研究结果，提出总的建议：有大肠癌或息肉症状和体 征的人不再进行筛查而应进行正确的诊断性检查；筛查应首先对患者的风险进行分级，根据个人或 家族病史，决定对该患者使用何种方法。 一、无症状筛查人群的危险性分级。 1、平均危险：是指没有症状的，也不具备中高危险范畴的个人或家族病史的特征的自然人群。 任何有症状的人都应接受诊断性检查。对于这样的一个群体，主张从50岁开始进行普查。根据美国 女性也有随年龄发病率上升的规律。瑞典一份关于大肠癌年龄构成比的资料显示年龄愈大，大肠癌 发病愈高，60岁以上上升的更明显。国内普查资料也提示，大肠癌高发年龄为50—79岁，根据普查 结果分析，普查年龄确定在35岁以上，从普查的效／价比分析，认为我国一般危险人群的普查年龄 确定在50岁以上为宜。(表1) 2、中度危险：没有症状但有腺瘤样息肉或癌，包括子宫或大肠癌病史的人，其患结直肠癌的危 ．．．——438．．．一 险性较高。这些人和高危人群的筛查应更积级；应该更早开始，执行更频繁，或更强化地使用更敏 感的方法。(表1) 3、高度危险：有炎症性肠病个人史或家族性腺瘤样息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结直肠 癌(HNPCC家族史均列为高度危险人群。炎症性肠病的患者可能认为在其肠道疾病持续时间和范 围内，同样可能罹患结直肠癌(表1)。研究资料表明大肠癌高危人群中大肠癌发病率比一般群高 2-6倍。有大肠癌家族史的人发生大肠癌的相对危险是一般危险人群的1．8．8倍。另有资料统计，家 族史与大肠癌发病率的相关性也和年龄有关．严格地讲，许多高危因素，如本人曾患过大肠癌或大肠 腺瘤，本人长期患溃疡性结肠炎，本人曾有女性生殖器官肿瘤，特别是接受过盆腔放射治疗等均应 属于监视随访对象，而不应属普查对象．这里所指的应按照高危人群普查的个体主要是明确有大肠癌 家族史的人，特别是疑及FAP或}Ⅱ岬CC家族成员。 表1 无症状人群大肠癌危险的分级 中度危险水平 高度危险水平 瞧。占嚣删 (占全部病例的15．20％) (占全部病例的5．10％) 二、早期大肠癌筛查技术的选择 1、粪潜血试验(FOBT)：研究表明每年检查一次粪潜血试验比每两年检查一次