甘油三脂和动脉粥样硬化.pdf

No 中华高血压杂志2006年8月第14卷增刊ChinJ 2006，V01．14 ·11· Hypertension，Aug Suppl 甘油三脂与动脉粥样硬化 吴寿玲 河北唐山开滦集团医院 对于甘油三酯是否为动脉粥样硬化(AS)独立外源性途径指食物中的TG在小肠内水解成脂肪酸 的危险因子争论了30余年，这是因为高甘油三酯血 和甘油一酯、二酯后由肠黏膜吸收入细胞，再合成 症常伴有低HDL，单因素分析时，甘油三酯是独立 TG并与其他脂质形成CM，通过淋巴系统人血。 危险因子，以HDL校正或多因素分析时这种关系 CM中的TG在脂蛋白脂酶(LPL)作用下水解为甘 明显减弱，甚至不再是独立危险因子。上世纪80年 油和游离脂肪酸(FFA)，被细胞利用或贮存。高脂 代后期，尤其是90年代以来，陆续开展了一些流行 饮食后3～6h，血液中CM相关的TG达到峰值，脂 病学研究，证明了高甘油三酯血症是动脉粥样硬化 肪的吸收速度因食物中脂肪的成分及个体差异而不 的独立危险因子。下面就其相关问题进行阐述。 同。内源性代谢途径指CM水解产物一CM残粒以 1流行病学研究 受体介导的形式被肝脏吸收，其衍生物和一些新组 PROCAM试验对4849名无心肌梗死病史的 男性随访8年，按HDL-C(mg／d1)水平分为三组：液后被LPL水解成残粒，其中部分直接被肝吸收、 HDL-C55、35～55及35，每组又按甘油三酯水分解，另一部分继续水解形成中间密度脂蛋白 平150、150～199、≥200mg／d1分成3个亚组，不 论HDI，C水平如何，主要冠脉事件发生率均随甘种因素调节，包括底物利用率、激素水平、水解酶的 油三酯水平升高而增加，表明TG是独立于HDI。活性及一些特殊载脂蛋白辅助因子的活性。 Male 3致粥样硬化性脂蛋白表型 及LDL的冠心病危险因子。Copenhagen 高甘油三酯血症时常伴有低HDL及小而密的 Study观察2906名无冠心病病史的男性，8年中冠 心病的发病率及死亡率。按甘油三酯水平将患者三 I。DI，升高，合称致粥样硬化性脂蛋白表型(athero— ALP)。近年来随着对 等份，每组中叉按HDL—C再分3个亚组，同样证实geniclipoproteinphenotype 不论HDI：C水平如何，冠心病事件均随甘油三酯脂蛋白代谢的深人研究，逐渐阐明了三者的代谢联 水平升高而增高，而且即使用吸烟，体重指数、高血 系，其中脂蛋白之间的脂类交换起着重要的作用。 压、LDL等危险因子校正后，这种关系不变。Ho—血浆脂蛋白之间经常进行TG与CE的交换，脂类 kanson等分析17项研究，共46000名男性，ii000交换的方向及程度取决于各种脂蛋白的脂类浓度 mmol／L)，心差，因而，通常都是富含甘油三酯的脂蛋白(CM、 名女性，甘油三酯每升高89mg／dl(1 血管病相对危险度分别增加1-3及1．8，即使用VLDL)将甘油三酯转移给富含胆固醇的脂蛋白 HDL-C等其他危险因子校正后，仍有统计显著性， 女性尤为密切。 这种交换是个物理化学过程，通过脂类的扩散而进 2 TG的生物化学 行，速率很慢，但血浆中存在促进脂类交换的蛋白 transfer TG又称中性脂肪，由3个分子脂肪酸和1个质，胆固醇酯转移蛋白(cholesterylester 分子甘油酯化而成，是体内能量的主要来源。TG 处于脂蛋白的核心，在血中以脂蛋白形式运输。除 transfer TG外，外周血中还