H型高血压研究新进展.pptVIP

同型半胱氨酸的危害日益凸显，与脑卒中发生关系紧密，临床医生必须： 重新认识同型半胱氨酸 MTHFR C677T 变异率存在巨大的地区差异性 MTHFR TT突变基因型病人尤其同时叶酸缺乏时会呈现异常高的同型半胱氨酸水平。 我国人群MTHFR突变TT基因型变异率非常高，占到高血压人群的25%，是全球变异率最高的国家。 Hcy水平与冠心病患者生存率密切相关 依叶的临床应用 适应症 H型高血压（伴有同型半胱氨酸升高的原发性高血压） 适用人群： 检测hcy高于10umol/l的高血压患者 经验用药：有卒中家族史 40岁以上的男性高血压患者 中高危高血压患者 伴有各种并发症的高血压患者 依叶的临床应用 口服，每日半片-1片 血压控制不理想者与其他降压药物联用，首选噻嗪类利尿剂、CCB 服用3-4个月有明显效果。 建议终身服用 重视中国高血压特点（H型高血压） HHCY是脑卒中的独立危险因素，指导高血压高危分层管理 HHCY检测具有临床诊断、筛查和防治干预价值的界值是≥10μmol/L 采用多效固定复方制剂“依那普利/叶酸片（依叶）”，治疗伴有同型半胱氨酸升高的（ ≥10μmol/L ）高血压，发挥依叶同时降压降同型半胱氨酸的特点，进而突显依叶降低心脑血管事件风险的优效性，提高患者长期防治的依从性 小 结 脑卒中是我国居民第一位死因 H型高血压增加脑卒中风险28倍 我国约75%的高血压患者为H型高血压 依那普利叶酸片—H型高血压优化防治方案 请控制H型高血压 Enal folate in trreatment of h-type hypertenion cer enfohhcer * * * H型高血压的概念自08年初提出，经过反复论证，08年12月，胡大一教授正式在《中华内科杂志》上作出了明确定义，即伴有伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压，治疗H型高血压迅速成为我国脑卒中预防的新思路 比较中美心脑血管最常见的可防治的高危因素时发现，中国人群的同型半胱氨酸水平显著高于美国人群，提示这可能是导致中国脑卒中显著高发的重要原因之一。 2002年由WHO组织的调研表明：每十万人口中脑卒中的死亡率，中国高居亚太地区第一的位置，是美国的两倍以上，每年约有150万人死于脑卒中，特别值得注意的是，在这个研究当中，经济发达程度和医疗水平与美国都相当的日本和韩国其脑卒中死亡率也是明显的高于美国，这一发现引发了全球华人学者的高度关注与深思，其中可能有更深层的原因导致卒中的高发，比如说人种基因的不同，地域差异特征等。 由下往上国家依次是：中国 日本 韩国 越南 缅甸 老挝 印度尼西亚 美国 柬埔寨 马来西亚 新加坡 泰国 菲律宾 * * 1997年，美国医学协会杂志：发表了一篇有关各种危险因素和高同型半胱氨酸之间协同作用的文献，我们可以看出，包括高血压、胆固醇、吸烟在内的任何危险因素均与HCY具有协同作用，其中高血压与HCY的协同作用尤为突出，伴有高HCY 的高血压导致心脑血管事件的危险性是单纯高血压的4-5倍，是正常人的28倍！而这类人群就是H型高血压。正是基于Hcy与血压之间的这种高度协同作用，才有了H型高血压这个疾病概念的提出。  * 北京大学李建平教授进行的一项研究发现：我国高血压人群基线Hcy约为15umol/L。在我国仅2亿高血压患者中，H型高血压患者高达75%。接近1.5亿的H型高血压患者给我国脑卒中防治事业带来了巨大压力 * * 面对hcy对心脑血管事件的危害，面对我国H型高血压高发的现状，有没有一种药物，可以同时降低血压与hcy，从而显著降低脑卒中风险呢？我国近四年来，心血管系统内唯一获批的I类新药马来酸依那普利叶酸，针对我国脑卒中高发国情，瞄准H型高血压的靶点，同时治疗高血压与高同型半胱氨酸，有效降低脑卒中。 * 我的汇报主要分为三个部分，首先是关于H型高血压的 Hcy升高不仅直接造成动脉粥样硬化，并且通过减少h2s这一扩血管物质导致ACE升高，从而引起高血压， * 依叶一级预防及二级预防都有其疗效优势，那么为什麽选择依拉普利和叶酸的组方，循证证据WAFACS研究，由波士顿女子医院进行的随机研究，入选5442例已有心血管病或至少有3个心血管疾病危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、早发心肌梗死家族史、体重指数大于30）的女性患者。随机分为药物组和安慰剂组，药物组平均随访7.3年。研究结果显示 ACEI（其中90%的ACEI为依那普利）与叶酸的组方，协同作用进一步降低心脑血管事件风险19%，非ACEI与叶酸的组方，反而使增加心脑血管事件相对危险。 WAFACS证实依叶拥有治