桡骨远端骨折中医临床路径.pdfVIP

桡骨远端骨折中医临床路径 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1、第一诊断为桡骨远端骨折(TCD：BGG000骨折病，ICD10：S52.501 桡骨下端骨折)； 2、行桡骨远端骨折闭合手法复位夹板外固定术（ICD9：79.123 前臂骨折闭合性复位术伴固定术）。 （二）诊断依据。 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗 方案》（见附件）。 1、疾病诊断 （1）病史: 有外伤史，多为间接暴力所致； （2）主要症状及体征：伤后腕部出现疼痛，肿胀，压痛明显， 腕部活动功能障碍；有移位者可见畸形，触之可有骨擦感。 （3）X 线摄片检查可见：桡骨远端骨折块向背侧或掌侧移位，骨 折端成角，桡骨压缩嵌插短缩，或可见骨折块移位合并桡腕关节半脱 位。 2、证候分型 （1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌插骨折，腕关节轻 度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴叩击痛，前臂旋转功能 障碍。 1 （2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形， 腕背侧可扪及骨折远端骨突。 （3）屈曲型：远折端向掌侧移位，腕关节掌侧可扪及骨折远端 骨突，畸形与伸直型相反。 （4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱 位，腕关节肿胀，畸形。 （三）治疗方案的选择及依据。 参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科桡骨远端骨折诊疗 方案》（见附件）。 1、诊断明确，为单纯新鲜闭合桡骨远端骨折； 2、全身或局部状况允许闭合手法复位夹板外固定治疗； （四）标准住院日≤14 天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合编码 TCD：BGG000、ICD10：S52.501 的桡 骨远端骨折； 2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外 固定适应证； 3、除外无移位型的桡骨远端骨折； 4、除外以下情况： （1）并发血管神经损伤者； （2）局部肿胀严重者； （3）患处严重皮肤疾病者； 2 （4）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心 脑血管疾病、癫痫）等。 5、需住院治疗者； 6、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 7、患者同意接受闭合复位、外固定治疗。 （六）入院必须的检查项目。 1、入院必须检查 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝肾功能 （5）心电图 （6）感染性疾病筛查 （7）X线片检查、CT(必要时) （8）其他根据病情需要而定 （七）入院后尽快行手法复位、夹板外固定术治疗。 1、麻醉方法：局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉；病情许可也可不 采用麻醉； 2、治疗方法：闭合手法复位、夹板外固定。 （八）术后住院日≤13 天。 1、必须复查的项目：复位后X线片； 3 2、辨证运用中药制剂（根据骨折三期中药内服、外用辨证施治， 早期以活血化瘀、消肿止痛为主治疗）； 3、指导患者进行功能锻炼。 （九）出院标准。 局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 （十）出院后治疗。 1、出院后每 7 天左右门诊复查 1 次，持续 3-5 次。复诊时更换 中药外用制剂，调整夹板外固定； 2、伤后14天内门诊复查时需检查X线片，了解骨折对位情况， 如有移位及时再次复位并调整夹板外固定； 3、根据骨折三期中药内服、外用，辨证施治；