2011-10-15慢性胃炎的中医药治疗.pptVIP

慢性胃炎的 中医药治疗 南方医科大学中医药学院 中西医结合基础教研室 贾钰华 教授 主任医师 一、概述****************** 慢性胃炎（chronic gestritie） 指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症。 约占接受胃镜检查病人的80%——90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。 1728年Stahl首先提出慢性胃炎的概念 本世纪中期Schindler按胃镜形态学观察分为浅表性、萎缩性、肥厚性和伴随其他疾病的胃炎。 在镜下诊断出的肥厚性胃炎，多不能由活检病理证实，故肥厚性胃炎的诊断现已废弃。 随着纤维胃镜应用，胃炎研究更加深入。 慢性胃炎的分类方法繁多，至今尚未统一。 1982年我国慢性胃炎学术会议分为： 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 中医*********************** 胃脘痛、 反胃、 嘈杂、 泄泻、 便秘、 胃痞 二、病因****************** 病因尚未完全阐明 一般认为 与周围环境的有害因素有关 与易感体质有关 这些物理、化学、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体引起慢性胃炎 ①物理因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡， 过热、过冷、过于粗糙的饮食； ②化学因素：长期大量服非甾体类消炎药物 吸烟等； ③生物因素：细菌尤其是HP感染； ④免疫因素：慢性萎缩性胃炎患者的血清中 能检出壁细胞抗体(PCA)， 伴恶性贫血者还能检出内因子 抗体(1FA)； ⑤遗传因素：遗传因素愈来愈受到重视 ⑥疾病： 心力衰竭 肝硬化合并门脉高压 营养不良 糖尿病 甲状腺病 慢性肾上腺皮质功能减退 干燥综合征 胃部其他疾病 三、诊断****************** （一）临床表现 慢性胃炎缺乏特异性症状 症状轻重与胃粘膜的病变程度不一致 大多数病人常无症状 或有程度不同的消化不良症状—— 如：上腹部隐痛、食欲不振、 餐后饱胀、反酸等。 1．浅表性胃炎…………………………… 可无症状， 或有不规则上腹隐痛， 尤以进食油腻食物较为明显。 亦可有反酸、嗳气、腹胀等消化不良症状，服碱性药物有时可暂时缓解。 2．萎缩性胃炎…………………………… 上消化道症状较明显，如上腹部不适、疼痛、食欲不振、消化不良、腹胀、腹泻等。 有时症状颇似消化性溃疡，并可有出血。 胃窦萎缩性胃炎以缺铁性贫血多见； 胃体萎缩性胃炎表现为体重下降、 贫血、舌炎、舌乳头萎缩； 弥漫性胃体萎缩性胃炎 多伴有恶性贫血 （二） 胃镜检查………………………… 1．浅表性胃炎 病变可为弥漫性或局限性， 以局限于胃窦部为多见。 粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点，糜烂灶直径约0.5—1.0cm，似脐样突起，故称糜烂性胃炎或疣状胃炎。 2. 萎缩性胃炎 病变可局限于胃窦部或向胃体部扩展，亦可为胃体部弥漫性萎缩而胃窦正常。 胃粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色， 重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。 有时萎缩粘膜可见上皮细胞增生而成的颗粒。 萎缩的粘膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。 （三）胃粘膜活组织检查………… 浅表性胃炎 浅层炎性细胞浸润，腺体正常。 萎缩性胃炎 全层炎性细胞浸润， 腺体大部消失， 代以幽门腺化生与肠腺化生， 严重者有异型增生。 （四）胃液分析………………………… 浅表性胃炎胃酸正常或稍高， 萎缩性胃炎胃酸正常、减少或缺乏。 测定基础泌酸量(BAO)、 最大泌酸量(MAO) 及胃液pH值， 对诊断病变性质、 指导治疗有帮助。 （五