高血压急症的分类及处理.pdfVIP

MONTHLYW町CH l本月关注I l ■■■■_ ●=■ 同血压急症的分类及处理 江西医学院一附院心内科吴印生教授 絮●Ⅵ． 眵 sive症病人，应在24～48小时内逐渐降 高血压急症(Hyperten 治疗原则是降血压，脱水降颅 emergencies，HE)是指原发性或低血压(通常口服降压药)。 压，解痉止抽搐。 继发性高血压患者在疾病的发展过程 降压治疗的目的是通过降低平 1．迅速降血压： 中，或在某些诱因作用下，出现血压 均动脉血压来预防靶器官的损害。 (1)舌下含服或口服降压药：由 显著地或急剧升高(通常舒张压 最重要的治疗原则首先应当考 于高血压脑病多发生于院外，注射不 虑到降压对病人无害，值得注意的是 16kPa(120mmHg))，常伴有急性或 方便时可先用舌下含服或口服降压 进行性的心、脑、肾、视网膜等重要 降压幅度要根据病人的基础血压和临 药。 靶器官功能损害甚至衰竭。高血压急 床情况而定。如果片面要求将血压快 硝苯地平：舌下含服或口服硝 症是由血压急剧升高引起的，对靶器 速降至正常甚至低血压水平，将会严 苯地平已广泛用于高血压急症。舌下 官功能及生命预期性威胁，必须紧急 重减少器官的灌注量，可导致脑缺 含服10mg，5分钟后血压开始下降， 或及时处理。 血、心肌缺血和肾前性氮质血症。静 15～30分钟达最大作用，维持4小时 脉用药作用时间短，还需用口服降压 左右。但对此用药尚有争议，因为给 治疗原则 药维持。下面分别介绍几种常见高血 药后血压的迅速降低可能诱发脑、肾 压急症的诊疗方法： 和心肌缺血，因而有一定的不安全 对高血压急症病人，需在Icu中 性。老年人更不能耐受。因此对高血 严密监测(必要时进行动脉内血压监 高血压脑病 压急症和次急症病人不宜使用硝苯地 测)，通过静脉内给药迅速控制血压 平。另外有人认为本药扩张脑动脉的 (hypertencIonencephaIopalhy) (但并非降至正常水平)。即刻的目标 作用会增加灌注从而加重脑水肿，不 是在30～60分钟内将舒张压降低 是由于血压突然急剧升高，发生 宜用于高血压脑病的治疗。 10％～15％，或降至13．3～14．7kPa急性脑血流循环障碍，引起脑水肿和 氯丙嗪：采用氯丙嗪25mg舌下 (100～110mmHg)左右；一般使收缩颅内压增高而产生的一系列临床表现， 含服，其降压作用5分钟开始，60分 压较治疗前下降6．7～1o．7kPa(50～为内科常见的急症之一。若及时降压 钟达高峰，持续6小时，其降压迅速， 80mmHg)、舒张压下降4～6．7kPa处理，病情可迅速好转，否则将造成 安全有效，简便易行。 (30～50mmHg)为宜。对高血压次急不可逆性的脑损害，甚至导致死亡。 卡托普利：25～50mg舌下含服， 40确中国处方药2003年9月第9期