工伤申请认定须提供信息.doc

工伤申请认定须提供信息 工伤职工姓名 民 族 所在单位编号 指职工所在单位参加养老保险的编号 个人编号 指个人参加养老保险的参保编号 个人所在单位 缴费状态 □ 参保缴费 □ 暂停缴费（中断） □ 终止缴费 当月用人单位为职工本人足额缴纳工伤保险费的状态。终止缴费是指该人终止了工伤保险关系。 户籍性质 （户籍地类别） □非农业户口（城镇） □农业户口（农村） □本地非农业户口（本地城镇） □本地农业户口（本地农村） □外地非农业户口（外地城镇） □外地农业户口（外地农村） □港澳台 □外籍 本地指地级以上城市 学 历 □博士研究生 □技工学校 □硕士研究生 □普通中学 □大学本科 □初级中学 □大学专科 □小学 □中等专业 □其他 □职业高中 是否农民工 □非农民工 □农民工 是否非法用工 指工伤职工是否为非法用工单位的伤亡人员。非法用工单位是指在无营业执照或者未经依法登记、备案的单位及被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的单位或者使用童工的用人单位。 □ 是 □ 否 职业病名称 注：患职业病的填写，最多可填写2个。 接触职业病危害时间（月） 患职业病的填写