卜书红会诊的基本思路与技巧.pdfVIP

2011/3/22 会诊的流程 抗感染专业临床药师 1、临床医师提出会诊请求（书面会诊单或电话） 2、（快速查阅资料，形成初步方案） 会诊的基本思路与技巧 3、向医师询问患者信息、目前所需解决的主要问题 4、翻阅病史 5、（床边询问患者） 6、提出并与医师讨论会诊方案 上海交通大学医学院附属新华医院药剂科 7、书写会诊方案 卜书红 8、随访跟踪会诊后疗效 会诊必备的专业知识 会诊必备的专业知识 诊断知识 诊断知识 判断是否是感染性疾病？ 判断是何种部位的感染？ 首先明确为感染性疾病——可询问医师 根据临床症状、体征实验室和辅助检查等明确感染的部位 排除非感染性疾病引起的发热，如血液病、实体肿瘤、结缔组织病、 肺部感染、败血症、中枢感染、尿路感染、骨关节感染、腹腔感染 变态反应、神经源性发热、组织坏死、大的手术或创伤、甲亢等。 是否是术后感染 有无明确的感染部位、症状、实验室检查结果 是否存在未处理的感染灶 判断是否为药物热 会诊必备的专业知识 会诊必备的专业知识 诊断知识 诊断知识 判断感染的不同阶段和程度 判断感染的不同阶段和程度 根据患者血流动力学变化、呼吸功能变化、凝血功能变化、中枢神经 在重症感染获得细菌培养结果之前，应早期给予广谱抗生素联合治疗 系统的变化判断感染的严重程度。 ——经验性治疗、重锤猛击 是否是重症感染 重症肺炎：意识障碍、呼吸频率≥30次/min、PaO260mmHg、需行机 降阶梯治疗的试用人群： 械通气、血压90/60mmHg、并发脓毒性休克、胸片48h 进展≥50%、 • 重症感染（重症CAP、重症HAP 、脓毒血症） 急性肾衰竭 • 重症患者的感染（有器官功能损害、免疫抑制） • 多重耐药细菌的感染 1 2011/3/22 会诊必备的专业知识 会诊必备的专业知识 诊断知识