国立阳明大学教室借用申请书（校内）.doc

國立陽明大學教室借用申請書(校內) 教室名稱 參加人數 人 活動名稱 及 內容說明 借用日期 及時段 自年月日時分 至年月日時分 共 時段 証件欄 (附於申請單後) ______1.公文 ______2.活動計劃書 ______3.其他 茲向學校申請借用上列活動場地及設備，保證遵守學校教室借用管理辦法相關規定，如有違反規定，接受隨時停止使用之處分；若因使用不當導致任何財物損壞，願負賠償責任，絕無異議，敬請惠核。另第一教學大樓管理員為陳懋耀先生分機5295，第二教學大樓管理員為林子民先生分機2229。 。 此致 教務處 申請單位 ： 聯絡電話 ： 申請人 ： 單位主管 ： 中華民國　年　月　日 (以下欄位由承辦單位填寫) 教 室 每時段 使用費 使用 時段數 折扣 保證金 小計 一教樓：綜一、綜二、綜三教室 7,000 10,000 二教樓：211、232教室 6,000 5,000 一教樓：111、124、125、134教室二教樓：241、243教室圖資大樓402教室： 5,000 5,000 一教樓：110、122、123、131、132、133教室圖資大樓403教室 4,000 5,000 第二教學大樓：242教室(音樂教室) 6,000 20,000 管理人員加班費： 總計：新台幣 　 　萬　 　仟　 　 佰 拾 元整 場地管理單位 會辦單位 批示 醫學院外科 學務處 會計室 出納組 醫學系 教務處課務組