新型农村合作医疗的研究方向.pdfVIP

四昆莘Ec经orlom济ics躲2004．6 【理论视野】 新型农村合作医疗的研究方向 胡善联 (复旦大学公共卫生学院，上海200032) 中图分类号：R197．62 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2004}06—0009—03 展望2004年，全国将出现～个建立新型农村合作医疗的情况下，它与传统的社区筹资有什么区别?在实践中政府和 高潮。为此，中共中央、国务院建立了部级联席会议，制订了 社区应该如何发挥各自的筹资作用?如何规范卫生服务供方 许多政策文件。特别是《中共中央、国务院关于进一步加强农 和农村药品市场的行为?这些都是值得研究的理论问题。 村卫生工作的决定》(以下简称《决定》)的出台，为农村合作医 2．开展农村新型合作医疗的需求调查 疗制度的可持续性发展奠定了政治和政策的基础。尽管2003 《决定》提出“各级政府要积极组织引导农民建立以大病 年上半年全国受到SARS的影响，但新型农村合作医疗的发统筹为主的新型农村合作医疗制度，重点解决农民因患传染 展还是取得了很大的成绩。迄今为止，据卫生部报告全国已有 病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题”。长期以来， 30个省市300多个试点县，4600万人参加，个人筹资总额已合作医疗提供什么样的服务包一直是有争议的。是保大病， 达4．6亿元，中央财政拨付3．7亿元。 还是保小病?或是既保大病又保小病?不同地区新型合作医 在湖北、吉林、云南、浙江四省试点的过程中，也创造了不 疗的服务包应该包括哪些?应该由农民和根据当地实际筹资 少经验。如有的省为确保基金安全，实行银行招标、封闭运行 水平来决定的。为此，各地应通过开展合作医疗的需求调查 的办法；有的省在探索农村合作医疗与城镇医疗保险的接轨， 来确定。事实上政府的筹资应以解决大病为主，而个人的缴 经济发达的农村还鼓励农民参加商业医疗保险，或由商业保 费应以解决小病为主。因为单纯解决大病，而农民得不到实 险机构管理农村合作医疗。但是，新型农村合作医疗在开展 惠的话，合作医疗的筹资也是不可能持久的。况且，低水平的 过程中尚有许多政策问题值得进一步研究。为此，笔者根据 筹资也不可能解决农民因病致贫和因病返贫的问题。因病致 近年来的工作体会特提出以下lO个问题供参考。这些问题不 贫问题是需要通过民政救助、医疗救助和合作医疗共同来解 仅涉及到新型合作医疗的实施和推广，而且关系到新型合作 决的。总之，要根据当地的卫生“需要”与筹资的“可能”来考 医疗能否持续性的发展。 虑。 1．新型农村合作医疗的理论研究 3．中央财政转移支付和地方政府筹资的可及性研究 长期以来，农村合作医疗制度缺乏理论方面的研究。合 尽管《决定》规定“从2003年起，中央财政对中西部地区 作医疗基金的筹措被认为是社区筹资的一种方式，具有预付 除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安 制的性质。社区组织(乡卫生院和村卫生室)将筹资和管理结 排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民 合在一起“自筹自支”，并提供初级卫生保健服务。理论上由 补助每年不低于人均10元”，但在贫困地区中央财政转移支 供方来控制费用能使责任明确，账户公开，吸引农民参加，有 付和地方财政的补助能不能明确地落实到新型农村合作医疗 较高的可信度。然而，几十年来实践的结果并不能达到预期 项目往往是一个比较大的问题。如果搞“运动式”的筹资，第 的目的。合作医疗强调自愿参加，易有逆向选择，加上筹资水 一年是可以做到的，但要长期保持各级政府的筹资水平和可 平有限，提供卫生服务的质量差，对乡卫生院及村卫生室的支 及性是需要立法或建立一定的机制来保证的。这需要在