糖尿病相关疾病防治.pdfVIP

宁波天一医院-电话:0574QQ:287933333 网址:/gangchang 糖尿病相关疾病的防治 1 X 1 X 11．什么是代谢综合征XX？ 鉴于肥胖、糖代谢异常、脂肪代谢紊乱、高血压、高尿酸血症及冠心病常 互相伴存，互为因果，又有着“胰岛素抵抗”的共同土壤，1988 年美国学者 Reaven 将其冠以“代谢综合征X”之称。作为其中一员的糖尿病，临床上也的 确很少单独存在，或先或后或同时被发现合并有上述其它病症，亦需要给予关注。 糖尿病综合控制目标，及上述疾病相关性指标的治理要求，均比原单独存在时要 求更严。在本篇中，将相继介绍冠心病之外的另外4个病症的防治原则。 2 2 22．高血压的诊断标准是什么？ 高血压定义为收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP）≥90mmHg，或正在 使用抗高血压药物。 表11.1是成年人（≥18岁）血压的分类。这些标准适用于未用抗高血压药 物和无急性疾病者。这一分类是根据两次或更多次静坐血压读数的平均值确定。 表11.1 ≥18岁的成年人血压分类 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想水平 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 高正常血压 130 — 139 或 85 — 89 高血压 第1期 140 — 159 或 90 — 99 第2期 160 — 179 或 100 — 109 第3期 ≥180 或 ≥110 3 3 33．糖尿病患者中的高血压发病率如何？ 糖尿病与高血压关系密切，糖尿病人群中高血压患病率明显高于非糖尿病人 群，可高达30％一50％，为一般人群的1.5—2倍。国外文献报道10％—30％的 1型糖尿病患者、30％—50％的2型糖尿病患者和20%—40%的糖耐量减低（IGT） 患者合并有高血压；也有研究显示糖尿病人群中高血压患病率高达40%—80%。 我国糖尿病合并高血压的患病率较国外低，约20％一30％，也有报告达50%。 糖尿病伴高血压不仅患病率高，而且发病高峰较正常对照组提前 10年。女性糖 尿病伴高血压的发病率更高， 4．糖尿病患者合并高血压的发病机理是什么？ 糖尿病合并高血压的发病机制很复杂，目前尚不十分清楚，但认为不同病情 宁波天一医院-电话:0574QQ:287933333 网址:/gangchang 其发病机制亦不同： 1 高血压发生于糖尿病之前及无肾脏病变的2型糖尿病患者：高血压多属 原发病，其发病机制与原发性高血压相同。 2 1型糖尿病伴发高血压：往往与外源性胰岛素导致水钠潴留、血容量增 多及高血糖引起血渗透压增高、有效血容量和心搏出量增加等因素有关。伴增殖 型视网膜病变但无肾病的1型糖尿病病人，肾素—血管紧张素—醛固酮系统活性 增高，血容量及血钠含量较高，使血压升高。糖尿病控制不佳者，尤其是酮症酸 中毒时，血儿茶酚胺浓度显著增高，使血管收缩和心搏出量增加，导致血压升高。 3 2型糖尿病肥胖型患者并发高血压：与病人体内胰岛素抵抗有关，胰岛 素抵抗可引起细胞内钙平衡异常，细胞内钙水平升高，使周围血管阻力增加，对 血管活性物质反应增强，加上高脂血症、高血糖，最终导致高血压。此外，胰岛 素抵抗可使细胞内镁水平下降，亦与高血压发病相关。 4 糖尿病肾病相关的高血压：高血压的发生可能与肾脏缺血有关。 5 肾动脉狭窄引起的高血压：高血糖或高胰岛素血症引起肾动脉粥样硬化 性狭窄导致高血压，肾动脉狭窄一方面是高血压的原因，另一方面也