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2292 ·综 述· 糖尿病合并脑卒中的治疗进展 宋颖综述，李启富△审校 (重庆医科大学附属第一医院内分泌科400016) 关键词：糖尿病；脑卒中 中图分类号：R587．1；R743．2 文献标识码：A 文章编号：1671—8348(2009)18—2292—03 2diabetes mellitus，T2DM)是威胁我国 2型糖尿病(type 控制血糖在正常范围内是达成共识的。若急性期积极降糖治 人民健康的主要疾病之一，其患病率正呈逐年上升趋势。必威体育精装版 疗，血糖小于7mmol／I。，80％以E的缺血半暗带可以恢复血 研究结果显示，我国城市成人DM患病率为11．28％，较10年流；血糖大于9mmol／I。，只能挽救不到50％的缺血半暗带的血 前增加了3．5倍[1]。DM可导致多种并发症，其中脑卒中已成 为DM致残和死亡的重要原因之一。有文献报道，DM患者发降低43．9％～52．5％的急性期死亡率。脑卒中急性期目前l临 生脑卒中的风险是非DM患者的1．5～3倍[z]，DM患者在脑床卜仍强调使用胰岛素降糖，可以皮下注射、静脉滴注或胰岛 卒中4周后的病死率较非DM患者明显升高，而高血糖是导致 素泵持续输注(CSII)。研究发现使用快速胰岛素类似物比使 用常规短效胰岛素能更快的控制血糖，并保持抗调节激素的作 DM并发脑梗死患者死亡的高危因素f3]。中国住院DM患者 并发脑血管病变为12．2％n]。因此，早期控制血糖水平和其用。与口服药相比，胰岛素不但能迅速有效控制血糖，且能抑 他危险因素是改善脑卒中患者预后的重要措施。本文将对 制多种兴奋性递质的释放及抑制血栓烷的产生，从而减轻缺血 DM并发脑卒中后的处理，特别是对血糖的控制进行综述。 性损伤；口服降糖药物的起效时间及降糖效力均弱于胰岛素， l一般情况的处理 且有可能增加体内酸性代谢产物，加重酸中毒。此外CSII最 1．1采取适当体位患者应取半卧位，头高30。。 大限度地模拟了正常胰岛素分泌的生理模式，使血糖达标时间 缩短，胰岛索用量减少，低血糖发生的危险性下降，更适用于胰 1．2维持呼吸功能对于昏迷患者(Glasgow评分小于或等 于8)，首先保持呼吸道通畅、吸氧[5]，必要时气管插管及辅助岛分泌脆性较大患者的血糖控制。 通气。 2．3防止低血糖胰岛素控制血糖达标的同时也增加了低血 1．3支持及护理预防水电解质及酸碱平衡紊乱，存在营养 糖的危险，后者可加重脑组织的损害，这种损害并不依赖于脑 障碍时，可较早给予鼻饲，对于频繁呕吐、胃肠道功能减弱或有 缺血。脑组织对低血糖引起的能量供应不足耐受极差，故及时 严重的应激性溃疡者，可给予肠外营养；过度烦躁不安者町适 有效地控制血糖在理想范围内意义重大。因此，在胰岛素治疗 当应用苯二氮革类、吗啡等镇静剂；当T≥37．5℃时立即使用过程中，应严密监测血糖。根据每2h血糖测定结果调整用量， 解热镇痛药物(乙酰氨基酚)降温；注意对皮肤、口腔、尿道的护 当血糖控制达标后，一般每天胰岛素用量大约维持在0．8u／kg 理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染，尽量增加瘫痪肢体的 左右。 活动，避免发生深静脉血栓和肺栓塞。 2．4慢性期血糖的控制宜联合用药，采用不同作用机制的 2控制血糖 降糖药物。口服降糖药物联合治疗后，仍不能有效地控制血糖 2．1 高血糖对脑组织的危害 高血糖可以加重急性脑卒中所 者，应采用胰岛素或联合降糖药物。有研究认为空腹血糖大于 致的脑损害。当血糖升高时，脑组织内葡萄糖浓度明显升高， 7．77mmol／L的患者，卒中再发的风险升高，建议尽量将空腹 磷酸腺苷供应不足，葡萄糖的无氧酵解产生大量的乳酸，造成 乳酸中毒；高血糖