成教医学寄 生虫学-第四次课.pptVIP

医学寄生虫学Medical Parasitology 卫氏并殖吸虫（肺吸虫）Paragonimus westermani 形态  形 态 生活史  第一中间宿主：川蜷螺 第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄 生活史 生活史 致 病 致病 诊 断 诊断 流 行 流 行 分布广泛：全国有25个省、市、区（含台湾）有本地感染的病例。 报告的感染人或动物的亚种多达32种，其中不乏同种异名者，难以得到一致认同。卫氏并殖吸虫重点流行区为浙江、黑龙江、吉林和四川。 由于生态环境的恶化，蟹的数量大减，不少地区人群感染下降。 防 治 斯氏并殖吸虫(pagumogonimus skrjabini) 形 态 日本血吸虫 Schistosoma japonicum 简 介 血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫（Schistosome） 寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫 日本血吸虫（S．japonicum） 曼氏血吸虫（S．mansoni） 埃及血吸虫（S．haematobium） 间插血吸虫（S．intercalatum） 湄公血吸虫（S．mekongi） 马来血吸虫（S．malayensis） 形态 1．成虫 似线虫，镰刀状，雌雄异体。 口、腹吸盘在虫体前端。 形态 雌虫前细后粗，长2～2.5cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。 虫卵 大小：平均89×67μm ； 形状：椭圆形 ； 颜色：淡黄色； 卵壳：卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物 ； 卵内含物：含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物。 毛蚴 呈梨形，左右对称，平均大小为99μm×35μm，周身被有纤毛，是其活动器官； 体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突。 胞蚴 由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸虫的特征之一 生活史（Life Cycle） Life Cycle 寄生部位 致 病 尾蚴性皮炎? 在接触疫水后1小时至2天，尾蚴入侵部位的皮肤可出现刺痒，小米粒样的红色丘疹。属于I型和Ⅳ型变态反应。 童虫 血肺移行，累及肺脏，出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘等。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。 成虫 致病作用弱 少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎。 虫卵 致病最严重 是血吸虫病的主要致病阶段。 虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病理损害。 肉芽肿的形成和发展由虫卵可溶性抗原引发。 虫卵肉芽肿的形成机制主要是IV型变态反应。 肉芽肿形成机理 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（soluble egg antigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→致敏T淋巴细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节 致病机理 在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。 门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestem fibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。 由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。 临床表现 分急性、慢性和晚期三期 急性期： 通常发生在首次感染血吸虫的无免疫力个体，或是一次大量感染血吸虫时。常在接触疫水后1-2月出现，高烧、腹痛、腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵。 慢性期： 90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。 — 晚期：一般在感染后5年左右，慢性血吸虫病若未经有效治疗，经一定时间后，可发展至晚期，以出现肝纤维化门静脉高压综合征、严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增殖为特征，临床上依据表现不同，可分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侏儒型。 肝脾肿大 腹水、门脉高压 侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张 上消化道大出血，肝性昏迷 儿童和青少年如感染严重，可致侏儒症 日本血吸虫病晚期病人 腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象 实验诊断 粪检查虫卵：首选水洗沉淀法+毛蚴孵化法。KATO-KATZ法；直接涂片法适于急性期。 直肠黏膜活检：晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便不易查获