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·370· 华法林过量未引起不良反应原因分析及护理对策 刘秀华，郝春凤，葛霞 [摘要】 华法林是目前广泛应用的口服抗凝药，在治疗过程中最常见的不良反应为出血。其治疗窗窄， 半数有效量与半数致死量的INR水平仅相差1倍，卉I量的精确对取得疗效和降低副作用很重要。我科收治1例 1次误服华法林7片(17．5nag)的患者，经积极抢救和精心护理，未发生出血，住院14d出院。本文对此进行分析 和总结。 [关键词】 华法林；不良反应；出血 华法林是目前广泛应用的口服抗凝药，其抗 2患者未发生出血等不良反应原因分析 凝机制主要是竞争性拮抗维生素K的作用，抑制 本例患者二尖瓣瓣膜置换术后，一直服用抗 维生素K环氧化物还原酶和维生素K还原酶，阻 凝药物华法林，此次误服17．5mg，未出现出血等 断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，使维生素 不良反应，考虑与以下因素有关。 K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X合成减少。华法 2．1 药物因素 (1)许多药物、天然药物等可与 林虽然是抗凝治疗的首选药物，但其治疗窗很窄， 华法林产生相互作用，使华法林作用增强或降 半数有效量与半数致死量的INR水平仅相差1低∞J。本例患者已服用路优泰1个月，路优泰为 倍，剂量的精确对取得疗效和降低副作用很重 圣约翰草(St．Johnwort)提取物，为缓解轻度和中 要…。药品说明中提示，过量服用华法林易致各 度抑郁的一种中草药制剂，其主要有效成分为金 种出血，出血可发生在任何部位HJ，特别是泌尿道 丝桃素和贯叶金丝桃素。Jiang等Ho的研究表明． 和消化道，大量口服甚至出现双侧乳房坏死、微血 其有增加华法林清除率的功效。在该实验中， 管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽，一次性 Jiang等随机选取了12名健康男性受试者进行交 用量过大尤其危险。我科于近日收治l例误服华 叉试验，一组只接受2．5mg单剂量的华法林，另 法林7片(17．5 一组则在连续服用圣约翰草14d时，又同时服用 mg)的患者，经积极抢救和护理， 患者住院14d出院，未发生出血等不良反应，现报 了2．5mg单剂量的华法林，结果显示，圣约翰草 道如下。 使华法林的清除率增加，INR值下降。(2)及时给 l临床资料 予维生素K：本例患者发现及时，入院即给予维生 患者，女，70岁。因误服华法林7片(17．5素K，阻断了华法林的抗凝作用机制。 rag)人院。自诉有心脏病病史，做过“二尖瓣瓣膜2．2疾病因素患者极度消瘦，营养不良时，胃 置换术”，服用抗凝药物华法林，2．5mg／d，术后持 液分泌和吸收的表面积可能改变，使华法林的吸 续刀口疼痛。近来服用美施康定40mg，2次／d， 收改变；或因肝脏合成白蛋白减少，使华法林的蛋 镇痛；1个月前服用路优泰300mg，3次／d，抗抑郁 白结合率发生改变，进而影响体内分布HJ。该患 治疗。于入院前ld误服华法林7片，家属发现后 者极度消瘦，可能影响了华法林的吸收与在体内 送人医院。查体：神志清楚，极度消瘦。T36．5 的分布，从而减轻了其抗凝作用。 130／70 ℃，P80次／min，Bp mmHg。心电图显示2．3遗传因素等患者使用华法林后，疗效的个 心律失常，房颤。实验室检查：PT16．3，PTA体差异较大，表明华法林的抗凝作用可受到遗传 58．1，INR1．36，尿潜血(一)，便潜血(一)，皮肤器等因素影响。杨剑【61对国内外华法林的基因多态 官未见出血。立即停用华法林，给予维生素K10 性必威体育精装版研究进展进行了综述，表明相关基因的多 mg肌注，预防出血；给予生理盐水50mL，维生素 态性造成了个体差异，影响了不同个体华法林的 K20 d后PT12．3，PTA mg，静点，每日测订。l 使用剂量。 85，娜t1．03；2d后PT11．8，盯A89．9，INR3护理对策 0．98。连续监测14d后，PT、PTA、[