重症胰腺炎诊疗指南.pdfVIP

中华外科杂志2007年石月第45卷第11期 Cllj了J【Su职趣 2叩7之01.朽，N生土」 标 准 与规 范 重症急性胰腺炎诊治指南 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000 有脏器功能障碍者为11级，其中27h内经充分的液 年制定的我国重症急性胰腺炎诊治草案》(以下简 体复苏，仍出现脏哭功能障碍的11级重症急性胰腺 称 “草案”)在全国实施以来得到 了很好的效果。近 炎患者属J二暴发性急性胰腺炎。 年来，由于医学科技的迅速发展，新的概念和新的治 病程分期 疗措施不断推出，其中 一些 己经比较成熟且行之有 效。为此，在2004年召开的第十次全国胰腺外科学 全病程大体可以分为三期，但不是所有患者都 术研讨会上，重点研讨了“草案”的增补和修订内 有二期病程，有的只有第一期，有的有两期，有的有 容，随后又在北京、南京、武汉和上海等地多次进行 三期 。 司1仑。由于 “草案”经过5年临床应用，已得到肯定 1.急性反应期:自发病至2周，可有休克、呼吸 效果，对临床工作具有指导作用，因此修订后的 “草 功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症。 案”更名为 重“症急性胰腺炎诊治指南”，并在2O06 2.全身感染期:发病2周一2个月，以全身细菌 年9月第十一次全国胰腺外科学术研讨会上宣读和 感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。 征集意见，同年H月经中华医学会外科学分会胰腺 3.残余感染期:时间为发病2一3个月以后，主 外科学组全体委员会议集体词论后通过，现予发布。 要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜或腹腔内 残腔 ，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道疹。 1右床诊断 局部并发症 一、重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓 一、急性液体积聚 肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见 发生于胰腺炎病程的早期，位于胰腺内或胰周， 腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹 无囊壁包裹的液体积聚。通常靠影像学检查发现。 胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块，偶见腰 影像学上为无明显囊壁包裹的液体积聚。急性液体 肋部皮下淤斑征(Grey一肠mre征)和脐周皮下淤斑 积聚多会自行吸收，少数可发展为急性假性囊肿或 征(cuelln征)。可以并发一个或多个脏器功能障 胰腺脓肿。 碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱，包括低钙血症 二、胰腺及胰周组织坏死 (血钙1.87mmoFL)。增强CT为诊断胰腺坏死 指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴有胰周 的最有效方法，B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。 脂肪坏死。根据感染与否，义分为感染性胰腺坏死 AAPCHEn评分)8分。Batl卜二raCT分级系统〕刃级。 和无菌性胰腺坏死。增强CI’是 目前诊断胰腺坏死 _、暴发性急性胰腺炎 的最佳方法。在静脉注射增强剂后，坏死区的增强 在重症急性胰腺炎患者中，凡在起病27 卜内经 度不超过50Hu(正常区的增强为50一15oHu)。 正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器 坏死感染的特点是临床出现脓毒综合征，增强CT 功能障碍者，可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性 证实坏死病灶存在，有时可见气泡征。包裹性坏死 急性胰腺炎病情凶险，非手术治疗常不能奏效，常继 感染，临床表现为不同程度的发热、虚弱、胃肠功能 发腹腔间隔室综合征。 障碍、分解代谢和脏器功能受累，多无腹膜刺激征， 严重度分级