血小板的临床应用.pdfVIP

· 732 · 8年9月第 21卷第9期 Chin】BloodTransfusionSevtember．2008．Vo1．21．No．9 · 临床输血 · 本栏主编 田兆嵩 血小板的临床应用 魏晴 田兆嵩 (1．华中科技大学 同济医学院附属同济医院输血科，湖北 武汉430030；2．广州血液中心) 关键词：血小板；输血效果；剂量；输血无效；副作用 中图分类号：R457．1 R331．143 文献标识码：A 文章编号：1004．549X(2008)09-732-03 自从 1950年发现血小板输注能明显降低急性 白血病患 为主 。研究显示有血栓性血小板减少性紫癜 (1-rP)患者接 者死于颅 内出血的发生率以来，随着医疗技术水平的提高及 受血小板输注后临床症状恶化或死亡，因此除非出现严重的 输血医学的发展，临床上血小板的使用呈明显增长趋势 ，已 大出血，应在血浆置换术后输注血小板 J。 成为肿瘤、恶性血液病、骨髓衰竭等疾病及外周造血干细胞 1．5 心肺旁路手术 (cardiopulmonarybypassbleeding，CPB) 移植患者治疗的一个重要治疗手段。美国每年临床使用的 CPB最常见的并发症是术后出血，若排除了外科原因引起的 皿小板约 150万个治疗量 (6U全血制备的血小板相当于1 出血 ，血小板功能异常是最主要的原因。过去，CPB后常规 个治疗量)，血小板的用量仅次于红细胞，在各种血液成分 输注血小板以减少术后出血，但进一步的研究发现这种预防 中列第 2位…。 性血小板输注是无效的 。 血小板可从全血中分离制备或通过血细胞分离机单采 1．6 实体器官移植手术 其中原位肝移植是血液成分用量 所得 ，美国血小板使用中单采血小板用量 占74％，手工分离 最多的手术之一，Ozier等 报道了301例原位肝移植术平 血小板 占26％ill。目前临床上使用的血小板大部分用于预 均用血量为RBC5U，新鲜冰冻血浆 (FFP)6U，血小板 5× 防性输注，预防性输注不必使用大剂量；美国和英 国推荐给 1O“， 输注标准为Pit50×10／L。 化疗、骨髓移植和血小板生成减少所致的慢性血小板减少患 1．7 大量输血的患者 此类患者易出现较多的输血并发 者的预防性输注的临界值为Pit10x10／LJ，因其与以前 症，血小板输注标准为Ph75x10’／L。 的临界值 (Pit20×10／L)相 比在出血的危险性上无明显 1．8 新生儿血小板减少 血小板减少的新生儿有较大的危 差异。手术患者的适应证 ：眼部或颅 内手术的临界值为Pll 险发生颅内出血，因此预防性血小板输注的临界值为 Pit 100x10’几 ，其它部位手术或侵人性检查临界值为 Pit 30×10／L，伴有较大出血危险因素时，如患儿体重 1000g， 50x10’／L。 预防性血小板输注的临界值为Pit50×10’／L。。 治疗性血小板输注主要用于治疗活动性出血，适应证为 2 血小板的输注 出血情况大于WHO出血标准2级——wH0出血标准分为 0级：无出血；1级：皮肤有瘀点、出血点、瘀斑，排泄物有隐性 2．1 剂量 血小板输注剂量没有统一的标准，通常治疗性 出血 ，阴道有出血点；2级 ：有出血的临床表现，但不需要接 输注采用的方法为 ：将血小板数提升到能维持止血功能的最 受输血，如鼻衄，血尿，呕血 ；3级：有出血的临床表现，需要 低水平即可；预防性输注使用标准量的血小板约为：(3oo一 输注RBC≥1U／d；4级：大量出血，血液动力学有改变或重 600)×1