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厦门市建筑起重机械安全检测委托需求表
统一受理编号:
拟检测设备基本信息及需求 设备名称 设备规格型号 制造厂家 出厂编号 设备产权单位 产权备案编号 安装单位 资质等级 设备安装总高度（M） 需检测总次数 首次安装高度（M） 本次安装高度 要求检测日期 设备使用周期（天） 检测
类别 □首次安装质量检测 附墙杆是否超标 标准载荷砝码 是□ 否□ □自有 □租用 □定期检测 第 次 首次检测单位 工程项目相关信息 工程名称 工程地点 建筑物总高度（M） 项目工期（天） 企业名称（使用单位） 联系邮箱E-MAIL 企业机管机构负责人 联系电话 项目经理 联系电话 项目专职机管员 联系电话 工程监理单位名称 联系邮箱E-MAIL 总监或总监代表 联系电话 检测机构业务联系人 联系电话
委托单位签章
年 月 日
检测机构受托签章
年 月 日
受理见证签章
年 月 日 注：本委托需求表一式三份,检测单位、委托单位、服务窗口各一份（存档）。
服务窗口暂设地址：厦门市思明区湖滨南路57号金源大厦15A
电话：0592-2207877 传真：0592-2295535
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