海绵窦肿瘤的手术治疗进展.pdfVIP

维普资讯 三 一乡口 J ．298． 医学理论与实践1997年10卷7期 -Lf 海绵窦肿瘤的手术治疗进展 山东医科大学附属医院 (250012) 阎志勇 踪述 朱树干 审捷 j ；、 _ _ _ _ ●_ - 一 关键词 海绵窦 肿瘤 直接手术 海绵窦三角 手术—U § 一 — — 一 — — — — 一 — — — 1949年．Taptas首歇提出毒绵窦系由静弥丛组 CT及MRI等影像学检查．在CT扫描中，局限于窦 成的观点。1965年，Parkinson开展了第 1倒毒绵窦 内的肿瘤可见海绵饱满．内有异常密度彩；邻近部位 直接手术 ．他在体外循环和低温麻醉下切开海绵窦， 的肿瘤侵及海绵窦或窦内肿瘤突破囊壁向外延伸 直视下修补颈内动脉海绵窦瘙。在此基础上，Dolenc 者，可见窦内外异常密度浑然一体．包绕海绵窦段颈 在 1983年不用低温体外循环 ，仅暂时颈内动脉直接 内动脉。MRI更可清晰显示肿瘤与海绵窦、颈内动 修补瘘 口获得成功。从此，海绵窦直接手术在各 国开 弥及其它结构的关系．而且是唯一能够确诊硬膜问 始逐渐开展起来 海绵窦肿瘤的手段。此型肿瘤的特征是，海绵宴段颈 近年来，随着显徽解剖的发展和显擞手术技术 内动弥被推向内侧．这与海绵窦内肿瘤包绕海绵窦 的提高．毒绵窦肿瘤的手术有了长足的进展，现就其 段颈内动弥迥然不同。此外，颅骨 x线平 片中，蝶 进展综述如下。 骨、蝶鞍、颅中窝的骨孔、岩尖等可能有骨质破坏和 1海绵窦肿瘤及手术适应征 吸收．脑血管造影中颈内动脉海绵窦段受压移位或 原发于海绵窦的肿瘤比较少见，约 占颅内肿瘤 抬高等表现 都有助于海绵窦肿瘤的诊断。 的0．1—02 。Kall[ng又将其分为海绵窦内肿瘤与 3海绵窦肿瘤的直接手术 硬膜间海绵窦肿瘤[I]，后者更为少见。海绵窦内肿瘤 3．1手术入路 ：海绵窦区肿瘤要求有充分的暴 常为神经纤维瘤、脑膜瘸。而起 自邻近部位穿透海绵 露．以便在显擞直视下操作．同时保护好田围血管和 窦壁或沿神经血管侵入海绵窦者则比较多见，常为 神经，以防损伤和术后水肿。Alaywan等对标本研究 脑膜瘤 、垂体瘤、神经纤维瘸、脊索瘤、软骨瘤、软骨 后认为．当额黩开颅的范围扩大刊包括眶外侧壁及 肉瘤、感觉神经细胞瘤、血管纤维瘸、鼻胭癌和其它 颧 弓时，无论到达颈内动弥一视神经交{亡点，基底动 转移瘤等。对于这些肿瘤，究竟是手术切除，还是放 脉分夏点或是大脑后动弥第2殷，视野堵分别增加 疗抑或是手术加放疗，目前尚无统一意见．许多学者 118 、85 和 186 嘲。Vttelay主张双侧发际内冠 认为，对于肿瘤累及海绵窦者，无论性质 良恶 ，只要 状开颅．咬除颧额缝一眶下裂一颧骨眶下孔外蜊部 一 般情况允许．均可考虑根请手术．尤其是那些年龄 分一颧 弓的骨质．屙时行低位额颞开颅．将颞肌前下