念珠菌血症的诊断和抗真菌治疗.pdfVIP

98 中国感染与化疗杂志2011年 3月20日第 11卷第2期 ChinJInfectChemother，Mar．2011，Vol11，No 2 · 专 家 论 坛 · 念珠菌血症的诊断和抗真菌治疗 李光辉 关键词 ： 念珠菌血症 ； 诊断 ； 治疗 ，抗真菌 中图分类号 ：R379．4 文献标志码 ：C 文章编号 ：1009—7708(2011)02—009803 Thediagnosisandantifungaltherapyofcandidaemia LIGuanghui． (InstituteofAntibiotics，HuashanHospital，FudanUniversity，Shanghai200040， China) 近2O年来侵袭性真菌感染呈 明显增多趋势，研 15．5d。据估计，成年住院患者中因每次侵袭性念珠 究显示 自1979年至2000年真菌所致的脓毒症增加 菌病发作而额外增加医疗费用约为 40000美元 。 了207Vo。念珠菌血症为住院患者最常见的侵袭性 念珠菌血症仅为单次或多次血培养念珠菌阳性 真菌病 。念珠菌血流感染 的发病率在不同国家和不 但无器官受累的证据。最常见的临床表现为发热， 同医学 中心存在差异。发病率按人 口统计为 1．5／ 常可超过38。C，偶有畏寒、寒战和血压降低。多见 10万～25／10万 ；占住院患者 的 0．19％o～2．5‰。 于有危险因素的患者 ，如应用广谱抗菌药物 、使用中 丹麦统计 的年发病率 高达 11／10万，而芬兰仅为 央静脉导管、接受全 胃肠外营养 、ICU 患者接受肾 1．9／10万 。数项研究显示念珠菌血症在美国和许多 脏替代疗法、中性粒细胞缺乏 、体内植入人工装置和 发达 国家 占医院血流感染 的6 ～11 。美 国连续 免疫抑制治疗 (糖皮质激素 、化疗 药物和免疫调节 7年 的监 测 资料 显示 念 珠 菌血 症 占住 院患者 的 剂)。另外 ，外科手术尤其是腹部外科手术 的患者， 4．6％0。，为血流感 染的第 4位 常见病原菌 (占9 )。 以及年龄小于 1岁和大于 65岁的患者为念珠菌血 研究显示念珠菌血症在 ICU、内科病房和外科病房 症高危人群 。念珠菌血症的常见并发症为血流播散 的发病率分别为 15．8／10000d、0．15／10000d和 导致其他组织器官感染 。患者均应进行眼底检查以 0．69／10000d。美国医院感染监测数据显示医院血 明确有无眼内炎。其他并发症有心 内膜炎、脑膜炎 流感染中9％由念珠菌所致 。另外 ，由于检测技术 和骨髓炎等。 的限制 ，血培养检测念珠菌血症 的灵敏度仅为 5O 早期诊断、早期治疗对控制念珠菌血症及预防 左右。因此念珠菌血症 的发病率可能被严重低估 。 并发症至关重要。念珠菌血症的诊断有赖于血培养 侵 袭性 念 珠 菌病对 患者 的预后 影 响显 著，美 国 念珠菌属阳性，同时患者需有相应 的临床症状和体 1997--2003年资料侵袭性念珠菌病的年死亡率为 征。但念珠菌血症血培养灵敏度差，现有资料提示 0．4／10万 ；最近法国一项研究显示成人 ICU 中念 血清 1，3一J3一葡聚糖检测有助于本病 的早期诊断，但 珠菌血症的病死率可高达 61．8 ，据估计侵袭性念 尚需更多研究证实。分离出的念珠菌应鉴定至种 ， 珠菌病的归因病死率可高达 47 ，不过许多专家估 以指导临床治疗 。真菌药敏试验应针对从血液和无 计归因病死率在成人患者 中为 15 ～25Vo，在新生 菌体液中分离到的光滑念珠菌 ，对抗真菌治疗无效 儿和儿童中为 10 ～15 。侵袭性念珠菌病可使 或强烈怀疑对吡咯类药物耐药的其他念珠菌属。当 ICU入住 时 间和住 院时 间分别增加 12．7d和 前，对抗真菌药耐药 的白念珠菌仍少见，并不推荐对