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新阳光教育执业医师辅导 助理医师实践技能病例分析试题（六） 1 1 病例分析11 ［病例摘要］女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/ 日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用 降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血 管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往 7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。 查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及， 巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下 肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski 征（-）。 化验：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，plt235×109/L，尿蛋白（+），尿 糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压病I期（2级，中危组） （二）诊断依据 1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢， 相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10 年以上，有白内障。④下肢麻木，时有 针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10 余年以 上，尿蛋白（+） 2.高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据 二、鉴别诊断（5分） 1.糖尿病1型 2.肾性高血压 新阳光教育执业医师辅导 3.肾病综合征 三、进一步检查（4分） 1.24 小时尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血红蛋白及胰岛素和C 肽释放试验 3.肝肾功能检查，血脂检查 4.眼科检查 5.B 超和超声心动图 四、治疗原则（3分） 1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动 2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 3.控制血压：降压药物，低盐饮食病历分析例题－慢性肾盂肾炎急性发作 2 2 病例分析22 ［病例摘要］男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32 年，再发加重2天 32 年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热， 经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃， 无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊 治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃 疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。 查体：T38.9℃，P120 次/分，R20 次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表 淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反 跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+），双下肢不肿。 化验：血Hb132g/L，WBC28.9×109/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白（+）， WBC 多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。 ［分析］更多资料请登录医博园论坛 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作