慢性肾病的中医临床探讨.pdfVIP

之所凑，其气必虚。”发病原委，乃基于体内在正气不足，卫气不固，腠理不密，外在六淫之 邪以及皮肤疮疡之毒得以内乘，正邪交争，外而阴阳失调，内而脏腑经络失和而发病。风邪 或兼夹它邪可以加重“本虚”或“标实”，而“本虚标实”也可招致“风伏肾络”。 4．1“风伏肾络”可以加重“本虚” 正气有所虚，卫气不固，腠理不密，导致风等邪气乘虚而入，若素体肾虚，则外邪易循 经入肾，“伏于肾络”，风性开泄，在上可使卫表之能更加不固、在中可使统摄之力失职、在 下町使闭藏之功失守；故“风伏肾络”使本已有虚象的正气更加虚弱，病情逐步发展、加重。 4．2“风伏。肾络”可以加重“标实” 湿浊、瘀血等实邪，阻塞络道，气血本已不能正常周流，再有风邪伏于肾络，而整体气 机唯肾为根[5]，伏于肾络之风必至整体气机失调，使不能正常周流的气血愈发不畅，已留 之实邪愈发留恋。 4．3“本虚标实”可以招致“风伏肾络” 卫表之能已不固、统摄之力已失职、闭藏之功已失守，上上下下均不能抵御风之侵袭， 外风可随时来犯、内风可不请自来。气滞瘀血湿浊停留，本身可酿风损络，同时可使机体更 容易招致外风来犯。 总之，“本虚”、“标实”、“风伏肾络”之间关系是互相影响、互为因果、互伴发展，共 同的归途是体态受损、精微流失。但是他们之间“风伏肾络”却容易被忽视，没有注意到其 在蛋白尿的发病过程中的全程性、兼夹性和潜隐性，致使病情时好时坏、缠绵不愈，所以我 们认为“风伏肾络”是肾病蛋白尿的基本病机。但需要指出：首先，这并不与本虚是蛋白尿 的根本病机矛盾，言他是基本病机，是指它是伴随蛋白尿全程的、容易兼夹它邪和有时甚至 是隐藏在背后的关键病机。其次，这也不是否定或者轻视湿浊、瘀血等邪实的地位，关键是 风邪常与湿热、瘀血相互兼夹或互相转化，且最后的共同结果是肾络瘀阻。 慢性肾病的中医临床探讨 成都中医药大学附属医院肾内科马跃先 慢性肾病(CKD)是建立在实验医学基础．卜的，不以症状为特征的一类疾病。临床特征 是尿检查的异常和肾功能的损害，发病时间3月。如尿中出现异常增高的蛋白质和／或红细 胞和／或白细胞和／或各种管型；血中尿素氮、肌酐升高；肾小球滤过率(GFR)下降等。它与 中医传统。肾病有极大的不同。传统肾病是以症状表现为特征，凡是具有腰痛、水肿、腰膝酸 软、遗精早泄、夜尿清长频多、小便淋漓赤红等这些症状者皆划归为肾病范畴。这些病症有 些是属于现代肾病所致，但更多的却是生殖系统疾病，内分泌异常，肌肉骨骼病变，泌尿道感 染等，因此二者在治疗．卜有根本的区别。慢性肾病的欧美人群发病率已经突破10％，在我国 也呈逐年上升趋势。由于我国人VI基数大，可以预见以后在临床上会大量诊治这类病人。为 了更好地说明CKD和传统中医肾病的关系，简要地分成下面五个方面讨论。 慢性肾病在传统中医里的归属： 从临床上看，构成慢性肾病的四大要素是时间、尿蛋白、尿血、肾功损害。 1．时间：病程大于3月，更多病人往往数年到数十年不等，一部分病人可能因无症状而 不知道起病时间，这意味着病程长久，而中医理论认为“久病多虚”； 2．蛋白质丢失：蛋白质是生命的三大基础物质，中医认为其为”水谷精微”，当内藏而不 能外泄，水谷精微的外泄往往意味着“虚”； 3．血尿：血为阴精，正常是行于脉内，尿中有血即血不行常道，溢于脉外，为离经之血。 中医理论认为离经之血皆为瘀； 121 4．肾功损害：肾功能受损的标志是很多正常人体可以从尿中排出的代谢产物不能排出而 在血中沉积，这类以尿素氮，肌酐为代表的代谢产物上升表明血中废物即有害物质的增多， 是属于传统医学的”浊邪”，”毒邪”的范畴。 因此CKD在中医传统辩证中主要归属虚、瘀、毒、浊四个方面。 慢性肾病与传统肾瘸的治疗矛盾： 1．治疗与否的矛盾：慢性肾病往往没有症状，舌脉在晚期才有异常，在传统中医的诊疗 体系中不能被辩识，属于“正常人群”。辨证施治只能依靠实验室检查资料，常造成误治或 失治； 2．补与不补的矛盾：从病程和水谷精微丢失来看，无疑“补”法是正确的选择，但很多 时候“补”完才发现病情加重了。最典型的临床例子莫过于“肾病综合征”和“尿毒症”使 用血肉有情之品导致尿蛋白增加和肌酐上升； 3．疗效指标的矛盾：治疗的有效判断究竟是以实验室检查资料为准还是以临床症状