临床药师在胃肠外科抗菌药物应用中建立监护点的初探.pdfVIP

2008年11月无锡 临床药师在胃肠外科抗茵药物应用中建立监护点的初探 任义胜 南京It．科大学附属脑科医院，南京210029 摘要抗茵药物是临床应用最为广泛的一类药物，抗茵药物的应用涉及临床各科。抗茵药物作为一类特 殊药品，正确合理应用是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。促进抗茵药 物合理应用是临床药师最重要的工作之一。本文对胃肠外科抗茵药物应用中监护点的建立作一探讨，旨在为临 床药师在外科监护抗茵药物的使用、促进其合理应用提供参考。 关键词临床药师；抗茵药物；监护点 临床药师是随着临床药学发展而产生的现代医院药师 践观察，胃肠外科收治的病例基本上都要通过手术治疗，抗 的新角色，是实现临床药师制的主体力量，也是现代医院药 菌药物在胃肠外科的应用非常普遍，几乎每个病人都要用 学实现转型的关键人才。笔者为临床药师抗菌药物专业的 到。抗菌药物的应用又分为预防性应用和治疗性应用两 一名学员，按照培训计划，最初的两个月选择在胃肠外科轮 类，但两者在目的、要求和方法上有原则区别，其监护点即 转。在各带教老师的指导下，在实践中摸索如何在胃肠外 有相同点又有不同点，各有侧重。 科开展临床药师工作，以促进抗菌药物的合理应用。现对 2．1预防性应用抗茵药物的监护点 胃肠外科抗菌药物应用中监护点的建立作一探讨。 预防性应用的适应证 抗菌药物对SSI(手术部位感 染)的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要。预防性 1临床药师下临床前的准备 应用抗菌药物主要适用于Ⅱ类即清洁-污染切口，及部分污 1．1临床思维的建立 染较轻的Ⅲ类切口；另外，病人有感染高危因素如高龄、糖 习惯于药学思维的药师要想更好地为临床服务，非常 尿病、免疫功能低下、营养不良等也需预防性应用。临床药 重要的一个环节就是建立临床思维，这也是临床药师培训 师可对照《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草 的重点内容。两者的区别在于，前者注重患者在治疗过程 案)》所列的具体适应证来判断所监护病例是否有预防性 中的各种反应，以临床指标衡量药物治疗的效果；后者则侧 应用的指证。 重于理论上的研究结果，注重用药的精确性、完美性，但缺 抗菌药物的选择抗菌药物的选择，视预防目的而定。 乏与临床症状、指标的结合。临床药师应二者兼具。 预防手术部位感染或全身性感染，需依据手术野污染或可 1．2 药 历 能的污染菌种类选用，如在胃肠外科，结肠或直肠手术前应 药历是临床药师的必备资料，是以药物治疗为中心的 选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。根据各 技术档案，是为患者进行个体化药物治疗的重要依据。有 种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易 了药历，临床药师就能够更为便捷地了解患者的病史、治疗 感因素等综合考虑，原则上应选择疗效肯定、安全、使用方 措施、药物过敏史和药物治疗史，积极主动地协助医师，合 便及价格相对较低的品种，尽可能避免多药联合使用。通 理有效地治疗患者疾病。 常选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选 1．3理论知识 用头孢曲松等第三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹 临床药学服务是一门实践性很强的、医药结合的新兴 诺酮类药物。 科学，药师要胜任临床药师工作，不仅要有扎实的药学理论 抗菌药物的给药时间 抗菌药物的给药时间