经颅多普勒在小儿心肺转流中应用的初探.pdfVIP

第七届小儿心胸外科会议 江苏·南京 2结果 2．1l|缶床情况 患儿均顺利完成手术，无死亡。CPB和主动脉阻断时间分别为77．26±24．27分钟，MUF时间为9．19 ±2．21分钟，超滤液量为276．33±44．19ml。 2．2葡萄糖(详见附表) 病人血液葡萄糖浓度在转流开始后有明显上升(p0．01)，转流过程中无明显变化，术后2小时因术后 2．3游离脂肪酸(详见附表) 游离脂肪酸在转流开始时因血液稀释有一明显下降(p0．01)，之后有所上升，但在转流结束时仍低于 学差异(p0．05)，但术后2小时基本下降至术前水平，此后下降明显，术后20小时时明显低于基础值 (p0．01)。 2．4总蛋白 血浆蛋白水平也在CPB开始后因为血液稀释而明显下降(pO．01)，且在整个转流过程基本维持同一 水平，术后因改良超滤的作用有明显上升(pO．01)，此后一直呈上升趋势，但直至术后20小时，其水平 仍低于术前水平(p0．05)。 附表：心肺转流中三大营养物质的浓度变化 项目 Tl T2 T3 T4 T5 T6 T7 88．79 123．32 127．56 127．44123．63 157．32 126．82 葡萄糖(Glu) mmol／L +17．45+26．63+32．46+28．73+29．76+52．48+41．78 游离脂肪酸 1．34 0．97 1．19 1．15 1．48 1．40 0．9l mmoll／L +o．39 +O．35 +0．46 +0．46 +0．51 +O．38 +o．47 总蛋白(TP) 62．34 32．81 31．83 31．94 40．92 43．24 53．57 g／L +7．40 +5．01 +5．58 +5．54 +9．53 +9．13 +7．41 讨论 心肺转流是心内直视手术不可或缺的支持手段之一，由非生理材料组成的CPB设备及管道等同血液 的接触造成高强度的应激反应，凝血、炎症、纤溶等多个系统对CPB的反应也使得机体代谢状态出现明 显的变化。本研究测量两岁以下幼儿在转流中葡萄糖、游离脂肪酸和蛋白三大营养物质的浓度变化。 由于预充液中添加库血，CPB开始时葡萄糖浓度显著上升(p0．01)，转流过程中无明显变化，这同 成人转流过程中血糖浓度不断升高的现象不同，其可能是由于儿童体内糖原贮备不足，或者是儿童体内部 分应激激素浓度本来就处于较高水平，所以对糖原分解刺激不足所引起，也有可能是因为儿童代谢率高， 血糖产能速度快有关。术后由于输注葡萄糖液，所以术后2小时其浓度明显上升。 是三种重要的营养物质，其中葡萄糖和游离脂肪酸还能够直接为组织供能，特别是为心肌提供代谢底 物，蛋白质是血浆内胶体渗透压的主要来源，对CPB后水肿的产生和消退有重要的影响。’ 游离脂肪酸在CPB刚开始时浓度出现一过性下降，此后逐渐恢复到接近术前水平(p0．05)，经改良 超滤的浓缩作用其浓度已略高于基础水平，不过在术后20小时时，其浓度明显降至较低水平。其原因估 计是由于CPB结束后20小时内除葡萄糖外一般不补充其他可供能的营养，因此体内的脂肪酸不断分解供 能，使其浓度不断下降所至。 总蛋白浓度同游离脂肪酸类似，都因血液稀释而出现明显下降。本研究还显示儿童在CPB中及术后 早期，低蛋白血症的出现难以避免。此外，CPB导致的炎症反应又增加组织间隙中蛋白质的渗出，进一步 加剧低蛋白血症。即使到术后20小时，其浓度仍低于术前水平(p0．05)。 葡萄糖、蛋白质和脂肪三者统称为三大营养物质，但是这除了葡萄糖外，另外两样物质在术后20小 时即术后约l天的时候都处于较低水平。该现象可能导致水肿消退缓慢，部分组织能量供应不足，进而影 响脏器功能的恢复。在CPB围手术期，如何通过补充营养物质以减少营养物质不足而带来的影响，促进 术后恢复是今后应当研究的项目之一。 经颅多普勒在小儿心肺转流中应用的初探 张淑静 朱德明王伟 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中