脊柱结核术后复发与血沉的关系探讨.pdfVIP

全国第十五届颈肩腰腿痛学术经验交流会暨学习班 总论 脊柱结核术后复发与血沉的关系探讨 孔晓海王睿陈其义梅宗贤佟兴业 21 4 南京市中西医结合医院骨科 001 【摘要】目的：探讨脊柱结核术后复发与血沉的关系。方法：1996年1月至2006年1月 采用病灶清除术治疗胸腰椎结核80例，以术前血沉40nn／h为界线分组，对2组病人术后复发 情况进行分析。结果：血沉，40mm／h组，5例术后局部复发；血沉40mm／h组，4例术后局部 复发。结论：血沉不是脊柱结核术后局部复发的关键因素。 【关键词】结核；脊柱；血沉；手术；复发 骨关节结核是常见的肺外结核，尤以脊柱结核多见。如诊治不及时，极易累及 椎管，产生脊髓、神经压迫，截瘫率高达10％左右…。 新的抗结核药物的研制，外科技术的提高，病灶清除范围的扩大对脊柱结核的 治疗起到了重要作用。但从总的疗效来看，骨结核具有难治性及易复发性的特点，+ 许多问题有待继续研究和探索。所谓术后未愈是指脊柱结核经手术治疗后全身及 局部症状未能改善，反而出现全身症状加重，脓肿增大、伤口不愈，窦道形成等。 脊柱结核术后未愈的可能原因有：(1)不合理的化疗；(2)耐药菌株的出现；(3)病灶 清除不彻底；(4)脊柱稳定性的严重破坏；(5)手术时机、引流以及其它。本文就脊 柱结核术后复发与血沉的关系进行探讨。 我院1996年1月至2006年1月采用病灶清除术治疗胸腰椎结核80例，根据传统认 为血沉40mm／h∞、31为是否可以手术的界线分组，其中血沉，40mm／h者42例，血沉 40mm／h者38例。观察2组病人的临床疗效，探讨脊柱结核术后复发与血沉异常之间 的关系。 1、资料与方法 1．1一般资料 年，平均12个月。胸椎结核23例，胸腰段结核20例，腰椎结核37例。所有患者均经 过X线、CT、MRI及B超检查，表现为病变椎体破坏或塌陷，椎间隙变窄或消失，’伴有 不同程度后凸畸形、椎旁脓肿、腰大肌脓肿或脊髓压迫。受累椎体l～4节，以2节为 例，D级3例。术前ESR为16～210ngn／h。均摄胸片，排除活动性肺结核。 1．2术前准备 131 电话／传真：027 湖北省医学会外联网址WWW．hubeiyxh．tom 全国第十五届颈肩腰腿痛学术经验交流会暨学习班 总论 应用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇或吡嗪酰胺满2周。血红蛋白大于909／L。 无药物性肝损害。全身情况较好时即可手术治疗。手术前一天复查血沉，一40mm／h42 例。 1．3手术方法 1．3．1麻醉及切口 采用气管插管静脉复合麻醉。23例胸椎结核采用胸椎后外侧入路，经胸膜外切 除肋骨头及横突暴露胸椎；20例胸腰段结核采用肾切口；以上手术均根据影像学结 果，从病变严重的～侧进入。37例腰椎结核，采用倒“八字切口，所有病人两侧 均同时进行探察。 1．3．2病灶清除 术中充分暴露病灶，吸除脓液，彻底清除椎旁脓肿、干酪样组织、结核肉芽组 织、死骨和坏死的椎间盘等，用刮匙清除椎间病变组织至正常椎体，充分解除脊髓 压迫，大量生理盐水反复冲洗。反复检查，确定腰大肌及椎旁没有残留的坏死及炎 性组织后，在病灶处倒入链霉素粉剂lg。放置负压引流管，关闭切口。 1．3．3植骨 根据手术前影象学资料表现，椎体间骨缺损情况及脊柱的稳定性决定是否植骨。 其中有12侈1]胸椎及胸腰段病变者采用椎板植骨，7ff,J腰椎病变者采用椎间植骨。所有 采用内固定的病人没有收入本组病例中。 1．4术后处理 术后48小时根据引流情况酌情拔除引流管，术后使用抗生素7天；静脉滴注异烟 肼针剂0．5／天，2周后改为片剂0．4／天口服；利福平片剂0．45／天口服；乙胺丁醇0．75／ 天；肌注链霉素0．75／天及本院制剂骨痨片12片／天。强化抗结核治疗3个月后，再继 续三联(异烟肼、利福平、骨痨片)抗结核治疗9个月。术后卧床2～3月，常规佩戴 胸腰支具3个月。手术后2周拆线，出院后