我国中医药对腹部手术胃肠功能恢复的影响的研究现状.pdfVIP

212 中医理论lI{}i床应用学术研讨会论文集 综合思考 我国中医药对腹部手术胃肠功能 恢复的影响研究现状 顾喜明，王学东，郭 吕 (昆山市中医医院外科，江苏昆山) 腹部手术后及危重症患者尽快恢复胃肠功能是 胃排空而促进肠传输；厚朴、半夏促进胃排空却无加 围手术期的一个重要环节，国内外学者对此做了大 快肠传输的作用；莱服子、蒲公英可加快肠道传输但 量的研究。近年来随着我国传统中医药的不断发 对胃动力无明显影响；柴胡则无明显促胃肠动力效 展，中医药对胃肠功能作用的研究越来越受到重视 应。杨国汉¨41等研究发现藿香正气液对大鼠胃及 和关注。通过1994—2006年中文期刊数据库检索肠道的促动力效应与西沙必利相似且副作用很少， 有关中医药在腹部围手术期应用及研究文章77篇， 其组方各单味中药的促动力效果并不一致，有些表 现综述如下： 现为增强效应，有些则表现为抑制，有些则不产生明 1 中药方剂研究 显作用。 中药方剂研究多处于整方研究，拆方研究较少， 2腹部手术中医辨证分型 而且单味中药及拆方研究多集中在动物实验。目前 辨证施治是祖国医学的一大特色，临床医家将 临床上对于承气类方剂的应用研究较多：齐清会 中医辨证论治理论贯穿于围手术期患者治疗的全过 等¨-3-应用的代表性方剂大承气汤(方由大黄、芒程，详究病机、审慎立法、随法遣方，从而提高了疗 硝、厚朴、枳实组成)加减和薛开远H。1的小承气汤 效，然而受原发疾病、手术方式、手术损伤程度甚至 加减均有促进腹部手术后胃肠功能恢复的作用；杨 学术渊源、地域流派等差异的影响，目前对于腹部术 利群∞-等采用莱菔承气汤(方由：莱菔子、乌药、木 后胃肠功能紊乱的病人的辨证分型存在着差异；高 香、厚朴、积实、大黄、芒硝、大腹皮、桃仁、红花组成) 庆春¨引等将48例混合腹部术后病人胃肠功能紊乱 保留灌肠治疗92例腹部手术后腹胀患者，治疗组术 分为三型：(D热毒炽盛型：多见于化脓性胆管炎、化 脓性阑尾炎及胃肠道穿孔手术患者(参气滞血瘀型： 后显效率、有效率和无效率分别为70．7％、23．9％和 5．4％，对照组手术后显效率、有效率和无效率分别 多见于粘连性腹痛、脾破裂、宫外孕患者(勤虚实夹杂 为45．7％、20．o％和34．3％；孟伟、金星林¨“’等在型：多见于年老体弱、久病不愈、孕妇患者；赵迅¨副 胃癌手术后胃排空障碍患者胃管注入复方承气汤能 等人的麻子仁汤对术后胃肠功能恢复的临床观察将 明显改善腹胀、恶心、呕吐症状。 45例混合腹部术后病人分为：①湿热内蕴型(爹寒湿 其他方剂：田伯乐一1等的朴实颗粒对腹部手术 内聚型③气滞血瘀型(蓟气血亏虚型。胡思安¨21等 后患者胃肠蠕动功能的双盲双模拟研究，表明朴实 认为术后胃肠功能紊乱属虚实夹杂症，实证系因气 颗粒能够促进手术后胃肠蠕动功能的恢复，缩短手 滞于中，导致大肠传导失司，升清降浊功能失调，以 术后肛门排气时间，疗效与西沙比利相当。高庆 至腹部胀满；气血运行不畅，不通而痛，故腹胀痛；浊 春¨”“1等以新斯的明为西药组，中药组厚朴三物汤 气不能下行，故腑气不通；胃气上逆，故恶心欲呕；虚 (方由厚朴、枳壳、制大黄、当归、赤芍组成)能够使患 证系因术后脾胃虚弱，运化失司，导致纳减、厌食。 者腹痛腹胀较快缓解，肠鸣音较早出现，进食早，明 高金城¨钊等认为腹部术后阴虚与血癖是其必然结 显优于西药组。胡思安等¨副将自拟方通腑合剂(方 果，出现创伤热、口干渴、舌苔黄燥、切口及腹腔内有 由大黄、木香、桃仁、赤芍、莱菔子)