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浅析中药量效关系 李婷 天津中医药大学2010年级博士研究生，300193 在现代科学评价体系中，中药药量的不确定性一直是影响中医药在全世界范围内大规模 应用的瓶颈，也是阻碍中医文化在全世界范围内传播的主要障碍。在任何医学学科里，有关 安全范围内的药物剂量与应用效果的相关性都是最为重要的科研领域，中药自然也不例外。 由于中医药具有 “辨证论治”的特点，中药方剂中药味的配伍、药量的多寡都是影响临床疗 效的关键。 大改变。小承气汤方，大黄4两，厚朴2两，枳实3枚，以大黄苦寒、泻热去实为君，该方 主治阳明腑实，谵语潮热，大便秘结，治以小承气汤泻热通便，消滞除满；厚朴三物汤方， 厚朴8两，大黄4两，枳实5枚，重用厚朴为君行气以通闭止痛，行气除满，去积通便。用 于气滞不行，积滞于内；厚朴大黄汤方，厚朴1尺，大黄6两，枳实4枚，较厚朴三物汤来 说，厚朴用量减少，大黄用量增加，方以降肺胃之气，主治支饮胸满，由于胸有饮邪。可见， 由于君药发生了变化，而造成了方药药效的显著改变。 历代医家皆谓“经方的不传之秘在于量”，但由于经方年代距今已久远，度量衡随着朝 代数次变更，后世对经方剂量的折算争论不休，目前使用的教科书和药典的使用剂量多受李 时珍所撰写的《本草纲目》的影响，认为“古之一两，今之一钱”，即一两为3克。然而， 柯雪帆心1等根据国家剂量总局编的《中国古代度量衡图集》中“光和大司农铜权”有关资料 进行了核算。此权铸于光和二年闰月廿三日，光和二年为公元179年，与张仲景为同年代。 从权上铭文可知，此权为当时中央政府为统一全国衡器而颁布的标准。铜权，按秦汉密制的 单位量值和权的量级程序，此权当为12斤权，标准重量当为3000克。据此东汉1斤合今之 250克，l两合今之15．625克。 如果按照仲景时代1两为15．6克折算，伤寒论原方中超过80％的药物用量都超过中国 药典规定，而我们现在所常用的1两为3克的折算方式，对于现在很多急症重症，都显得病 重药轻，杯水车薪。起于清末的“火神派”以大剂量起沉疴而闻名，尤其重用附子治疗多种 急危重症，以大剂附子扶阳而闻名的李可老先生在《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》 中，附子的用量也在一剂30克至300克之间，多次力挽狂澜，救悬命于一线。解放军302 医院著名肝病专家汪承柏教授重用赤芍治疗瘀胆型肝炎取得显著疗效，其中赤芍用量达 1209，并在此基础上研制开发出首个治疗瘀胆型肝炎的中成药一赤丹退黄颗粒。 由此可见，量变可以产生质变，药量的多寡对于疗效的影响是巨大的。 患者个体体质存在年龄、性别、健康状况等的差别，会造成其对药物敏感用量的反应 存在很大差异。《圣济总录》中说：“凡服药多少，要与患者气血相依，盖人之禀受本有强 弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概论。”老人和儿童用药量当少于中青年，妇女在经 期和孕期的特殊状况下，用药量也应做适当调整。 除此以外，地域性差别影响方药效果的重要因素。 《黄帝内经·素问·异法方宜论篇 第十二》有云：“东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆 安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭 石，故砭石者，亦从东方来……故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得 病之情，知治之大体也。”其对不同地域的人们由于水土不同、饮食习惯、生活习惯的差异 而造成的体质差别和易感疾病的类型都做了详细的描述，其治疗方法当然也随之变化。 总之，中药量效关系是确定临床用药剂量的依据，是确保用药有效性和安全性的基础。 由于中药都采用天然的动植物，其分子链长，分子缔合复杂，其化学药理的研究不像提纯后 133 补阳还五汤加减加量治疗急性脑出血25例 杨仁坤 贵州省绥阳县洋川镇云星村卫生室，563300 急性脑出血，属中医学的出血性“中风”病兼“痰湿”、“水饮”范畴，高死亡、致残、 复发率高，给社会带来严重经济负担，已成学界研究的热点和难点。我们运用纯中药补阳还 五汤加减治疗该病25例，现报告如下。 1临床资料 1.1诊断标准西医诊断以头颅CT或MRI平扫有出血量为确诊。