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临床医学硕士专业学位申请书 研究生姓名 学号 导师姓名 所在系（部、医院） 学科、专业 填表时间 蚌埠医学院研究生部  填 写 说 明 一、本手册供临床医学硕士专业学位研究生使用，填写时请认真阅读表格的说明。 二、填写一式两份，请用钢笔或签字笔认真正楷填写，字迹要清晰、工整，不得任意涂改；或使用A4纸双面打印。必须保持原格式、页码不变。左右边距均为：30mm，上下边距均为：25mm。签名处必须手写。 三、学位申请书将存入个人档案，请认真填写，贴照片，装订整齐。填写内容要详实、准确，不要缺页，表内各栏目不得空项。 姓名 出生日期 年 月 日 照 片 性别 民族 政治面貌 籍贯 婚姻状况 身份证 号码 原工作 单位 联系电话 攻读硕士前最后学历、 学位、专业，时间 所学专业 入学年月 录取类别 研究方向 指导教师 学历与经历： 奖惩情况： 硕士学位课程考试情况 课程名称 学时 学分 成绩 公 共 必 修 课 专 业 必 修 课 选 修 课  必 修 环 节 完 成 情 况 临床能力训练情况： 轮转科室 起止日期 完成工作量 （管理床位、诊治病人数或操作例数） 成绩 参加学术研讨和学术报告情况： 发 表 论 文 情 况 （论文填写格式：作者姓名.论文题目.期刊名称.年，卷（期）：起止页码）  论 文 题 目 论文主题词 论文工作 起止日期 论文类型 主要内容摘要： 论文创新点或临床应用价值： 注：论文类型指临床研究、病例分析、文献综述等 学位论文评阅结果 学位论文 评定等级 优 秀 良 好 合 格 不合格 人 人 人 人 学位论文 评阅结论 达到硕士学位的学术水平 未达到硕士学位的学术水平 人 人 同意答辩 修改后答辩 不同意答辩 人 人 人 考核答辩委员会名单 在考核答辩委员会中任职 姓名 职称 是否 硕导 工作单位 主席 委员 临床能力 考核时间 考核地点 学位论文 答辩时间 答辩地点 临床能力 考核结果 临床能力考核平均 分。高 票，相当 票，低 票。 答辩结果 优 票，良 票，合格 票，不合格 票。 良 合格 不合格 建议授予硕士学位：赞成 票，弃权 票，反对 票。 注：临床能力考核结果：高表示同意高于高年住院医水平；相当表示同意相当高年住院医水平；低表示同意低于高年住院医水平。 本人申请（本人思想政治表现、临床轮转及科研工作情况等，是否达到硕士专业学位培养要求。） 申请人签名： 年 月 日 指导教师意见（包括申请人思想政治表现；论文选题意义；对文献资料掌握程度；论文写作规范性、逻辑性，临床工作水平等，说明是否同意申请学位。） 导师签名： 年 月 日 教研室（科室）意见： 负责人签章： 年 月 日 系（部、医院）意见： 负责人（签章）： 公章： 年 月 日 学位评定分委员会审核 学位评定分委员会决议书 根据《蚌埠医学院硕士学位授予工作细则》，经院（部）学位评定分委员会审核，并以无记名