胃癌的新辅助化疗.pdfVIP

检查中更加舒适，多在～到两次屏气即可完成扫描。 MRI有助于发现小的腹膜转移结节已经得到公认，表现为钆增强后的高强化结节灶。一些小的结节可能在注 射后明显强化，而使诊断变得简单。关于增强时相，有作者认为60秒延迟期及肾排泌期(180秒)对于腹膜的}平 价有较大意义。有作者建议使用2．5—5mm层厚，以提高脂肪条索(Fat 转移的早期征像。 4．胃癌新辅助化疗与影像学诊断 无论新辅助化疗的临床应用还是实验研究，建立客观准确的评价体系至关蕈要。在治疗之前和治疗后，必须 有全面、客观的影像学检查结果对比进行疗效评估。CT、钡餐、超声内镜等影像学方法可提供较为可靠的结果。 评价腹膜转移情况。目前已有用磁共振扩散加权成像(DWI)评价直肠癌放化疗效果的报道，它主要利用放化疗 后局部纤维组织增生，自由水分子运动受限的特性，可在肿瘤发生形态学改变之前检测肿瘤对放化疗的敏感性。 胃癌的新辅助化疗 季加孚、武爱文 北京大学临床肿瘤学院、北京肿瘤医院外科 for 胃癌新辅助化疗(neoadjuvantchemotherapygastriccancer)，又称术前化疗(preoperative 概念由来已久，主要目的在于使肿瘤缩小，提高手术切除率，改善治疗效果。历史上曾经较多应用，终因效果差 而废弃，近年由于新型化疗药物的不断出现，又成为进展期胃癌的希望和研究的热点。目前I|刍床资料多限于II期 临床试验，尚缺乏有力的随机前瞻性对照试验的证据。 一、胃癌新辅助化疗理论基础和沿革 (一)胃癌新辅助化疗理论基础 手术切除是目前唯一可能根治胃癌的手段，但实际仅限于病变较早的I期胃癌，术后的5年生存率为85％一 95％。而进展期胃癌术后的5年生存率一般在30—50％，多不超过60％。单纯手术，即使作全胃切除，扩大淋巴 清扫范围，也常不易取得满意的疗效，进展期胃癌术后局部复发率高，生存率低，更不能预防肝转移及腹膜播散。 值得注意的是，进展期胃癌外科切除后，即使是姑息性切除也较单纯剖腹探查疗效好。根据中国医科大学肿瘤研 则分别为11。35和14。64个月(张文范，孙中行，王舒宝．预后．见张文范，张荫昌、陈俊青主编．胃癌．上海： 术无法达到生物学意义上的根治，即便扩大切除和淋巴结清扫范围，仍然如此。(2)没有出现远处转移的胃癌患 者，姑息切除的效果较之未手术者效果要好。那么，积极寻求其他可能根治肿瘤的手段和提高手术切除率，尤其 是根治性切除率成为改善胃癌患者预后的两大目标。 ． 就第一方面讲，根治胃癌的其他手段和整个肿瘤研究包括分子生物学、免疫学等诸学科的发展息息相关，但 应用于I临床工作尚待时日。而提高手术切除率则为近期所及。在世界范围内，日本进展期胃癌的相对比例小些， 主要得益于胃癌普查的广泛开展。在我国，进展期胃癌的比例可占到2／3，切除率相对较低。可见，要提高手术切 除率，一要提高早诊率，二者，术前采用某此措施使进展期胃癌缩小，肿瘤以及所属淋巴结对于周围脏器的侵犯 或者压迫减轻，也是一个努力的方向，也是新辅助(术前)化疗的初衷所在。 1425 乳腺癌治疗观念的变化在很大程度上促进了个肿瘤领域观念的变革，人们认识到肿瘤包括胃癌在早期阶段已 经属于全身性疾病。因而化疗等全身治疗手段的作用得到重视。在胃癌早期患者骨髓中可以发现肿瘤标志物的表 a1．Individual of inbone ref- 达(Heiss，et and disseminatedtumourcells malTow：a expression developmentuPA—receptor erenceto diseasein酬id earlysystemic cance