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经腋乳入路腔镜在甲状腺外科手术的应用： 附39例报告 张普生 罗云峰 邓鉴文 南方医科大学珠江医院普通外科，广东广州510282 目的：探讨经腋乳入路腔镜甲状腺手术的方法、技巧及美容效果。 方法：我院普通外科2010年3月至2011年12月行经腋乳入路腔镜甲状腺手术39例，回顾性分 析39例患者的临床资料。其中甲状腺瘤16例，结节性甲状腺肿18例，原发性甲状腺机能亢进2例， 甲状腺乳头状癌3例。行甲状腺部分切除术12例，单侧甲状腺次全切除8例，双侧甲状腺次全切 除16例，单侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术3例。 结果：手术过程顺利，手术时间为65～98min，术中出血量20～90mL，无中转开放手术，无声嘶 或甲状旁腺损伤等并发症发生，住院时间5～7d，术后随访：6～21个月，无复发病例。 结论：经腋乳入路腔镜甲状腺手术是安全可行的，且具有良好的美容效果。 腔镜；腋乳入路；甲状腺；手术 《中国普通外科杂志》创刊20周年2012全国普通外科新理念新技术研讨会暨海南省医学会第15届外科学术会议论文集 腔镜甲状腺手术是近年来新开展的甲状腺微 膜，以保护喉返神经及甲状旁腺，不常规显露喉 创美容手术方式，它不仅能满足患者的美容需求， 返神经。如果术中快速冰冻切片报告为甲状腺乳 且疗效肯定…。我院普通外科自20lo年3月至头状癌，而且术前查体及超声检查均未发现有颈 2011年12月，经腋乳人路完成腔镜甲状腺外科部淋巴结肿大，则继续在腔镜下行患侧甲状腺全 手术39例，现报道如下。 切+第6组淋巴结切除+对侧甲状腺次全切除术； 否则中转为传统手术行甲状腺癌根治术。切下的 1 资料与方法 甲状腺及肿瘤标本置入自制标本袋，从腋窝观察 孔切口取出，彻底止血，生理盐水反复冲洗创面 1．1临床资料 后，用3一。无损伤可吸收缝线连续缝合舌骨下肌 本组患者39例，男8例，女31例，年龄群3针，于甲状腺创面留置带有侧孔的橡胶引流 16—39岁，平均25．6岁。其中甲状腺腺瘤16例，管，经腋窝镜孔切口引出固定于皮肤，接负压吸 结节性甲状腺肿18例，原发性甲状腺机能亢进 引瓶持续吸引。术后用绷带自制围脖交叉压迫颈 2例，甲状腺乳头状癌3例。 部两侧，两乳晕切口各缝合1针后用优韧宁敷料 1．2手术方法 覆盖，胸部不做加压包扎。 1．2．1体位患者行气管插管全身麻醉后，取仰 卧分腿位，颈肩部垫高，颈稍后伸，右肘关节屈 2 结 果 曲90。，右手悬吊固定于头架上，术者站于患 者两腿分叉处，助手立于患者右侧，监视器置于 39例经腋乳人路腔镜甲状腺手术均顺利完成， 患者头侧以利于术者操作。 手术时间为65～98min，术中出血量20一90mL， 1．2．2操作孔的位置观察孑L位于右腋窝前壁皮 无中转开放手术，无声嘶或甲状旁腺损伤等并 肤皱折处，长约lcm；第一、二操作孔分别位于 发症发生，术后2～3d引流量30mL且为清亮 左乳晕内上缘及右乳晕内上缘，长约0．5cm。 引流液时可拔除引流管，住院时间5～7d，术后 1．2．3甲状腺手术空间的建立先配置膨胀液： 10d返院拆线。术后随访：6～24个月，无复发病例。 0．9％氯化钠溶液250mL+肾上腺素1mL，于右 患者颈、胸部皮肤颜色无明显改变，腋窝及双侧 腋窝前壁皮肤皱折处切开长约lcm切口，置入 乳晕切口疤痕均不明显，患者对美容效果满意。 cm 长注射棒，在胸骨柄浅面周围直径约6cm×6 范围做皮下注射，于深筋膜浅面用无损伤分离棒 3讨论 钝性分离