结节病肺部浸润的CT征象分析.pdfVIP

毛刺：病理基础：(I)癌肿向肺组织浸润性生长伴小血管、小支气管增生及小叶间隔增厚；(2)炎症刺 激使间质纤维增生及小叶间隔、小血管、小支气管管壁增厚。本组恶性结节的毛刺检出率约为良性结节的 2倍，虽然无统计学差异(尸0．05)，但是大多数在形态上有所不同，恶性组主要表现为长短不等的细毛 刺，良性组则多为粗长毛刺影。 强化情况：周围型肺癌主要由扩张增粗的支气管动脉供血，瘤体内增生的肿瘤血管异常丰富，细胞间 质腔隙扩大，同时伴有静脉和淋巴回流阻滞，导致对比剂大量进入并滞留在瘤体内，’形成明显强化。良性 肿瘤、结核及炎性肉芽肿或缺乏血供，或静脉及淋巴回流加速，对比剂滞留量少，不引起明显强化。本组 17例周围型肺癌增强后较明显强化，平均增加32HU；7例良性病变无或轻度强化，CT值平均增加13叫。 本组其他CT征象如空泡征、细支气管充气征、血管支气管集束征、远肺门侧阴影、周围型肺癌小结 节堆砌征及针尖样钙化以及结核球周围卫星灶、斑点状钙化等均有一定的特异性，检出率与文献报道基本 一致。 总之，肺外围结节的CT征象繁多，并且大部分征象在良恶性病灶的CT表现上有重叠，即便是某些征 象十分典型，也无绝对的特异性。PI的形成与结节一脏层胸膜间距离有关，距离越近越易形成。PI多见于 周围型肺癌，其中又以腺癌最为多见，该征象亦可见于结核球、FOP、炎性假瘤、错构瘤等良性病变，I型、 幅度20删中的2项或以上同时出现则高度提示为结核球。要提高肺外同结节的CT诊断准确率，有赖于 完善各种cT检查手段、充分认识各种CT征象以及结合临床资料综合分析。 结节病肺部浸润的CT征象分析 马骏朱晓华孙希文彭刚 上海肺科医院影像科200433 结节病是一种原因不明的系统性疾病，以非干酪性肉芽肿表现为特征，可累及全身多个脏器，90％的 患者有不同程度的胸部侵犯。结节病在我国发病率低，临床表现缺乏特异性，影像学表现形态多样，尤其 是肺内病变。为加强对本病的认识，提高诊断准确率，现将我院自2000年至2005年诊断的90例结节病 患者CT图像作一回顾性分析。 1资料与方法 本组90例符合我国关于结节病的诊断标准。并经病理证实，男32例，女58例，男女比例为1．8：l， 4例，浅表淋巴结肿大17例，关节酸痛8例，皮肤结节红斑6例，盗汗6例，乏力5例。 检查，增高者56例；90例血钙检查，增高者38例；30例尿钙检查，增高者2例；40例作肺功能检查， 例。39例患者行气管镜检25例有不同程度黏膜充血和肥厚改变，支气管狭窄12例，支气管分支嵴增宽 均经病理确诊，其中21例经纵隔镜淋巴结活检，18例开胸活检，15例经胸腔镜肺活检，15例经支气管 镜黏膜活检，12例经支气管镜肺活检，9例经皮肺穿刺活检。 kV，115 CT机型为东芝-hstein多层螺旋CT扫描仪，120mAs，扫描时间0．75s，螺距5．5，扫描层 厚3mill，重建层厚7mm。其中60例于肺尖、主动脉弓、气管隆突、下肺静脉、膈上及病灶集中区加扫HRCT， ● 135kV，200 mAs，扫描时间1．5 2结果 2．1根据病变形态特征将本组病例分类 结节(直径3cm)69例：小结节(直径1cm)50例，大结节(直径1am)19例。沿支气管血管 束分布结节37例，两肺弥漫结节5例，两肺散在结节25例，单发结节2例；上肺野20例，中肺野38例， 下肺野11例：3例大结节见空洞。 团块3l例：3 化2例。 磨玻璃影39例：肺内密度轻微增高区其中支气管和血管仍然可见。双肺病变30例，单肺病变9例； 上肺野6例，中肺野10例，下肺野23例。 支气管血管束增粗30例：上肺野11例，中肺野12例，下肺野7例。 线状影58例：主要为小叶间隔线，为垂直于胸膜的线状、条状影，集中分布在外带肺野胸膜下区， 普通CT未见显示的58例均在HRCT上发现。 纤维化17例：包括支气管变形8例主要为中央性，线状影5例，主要为弥漫性，蜂窝影4例，主要 为周围性。 ． 空气潴留3例：呼气像CT上肺内低密度透亮区，上肺野2例，下肺野1例。 支气管狭窄8例：支气管壁不规则、狭窄，3例见结节