激光治疗大隐静脉曲张的几点体会.pdfVIP

第8届全国血管外科学术会议、亚洲静脉论坛 能稳定的情况，易有主干烧灼不全或致周围组织灼伤发生，影 井鼓励病人尽早、尽量多的主动活动患肢(必要时可给予镇痛 响治疗效果，且电凝法及腔内激光对于小腿呈团块状的曲张属 剂以对抗活动所加重的疼痛)，从而进～步增加了该组手术的 支静脉均难以处理。因此我们综台目前各种手术方式的优、缺 安全性。 点，开展了大隐静脉主干高位结扎、顺行全程剥脱术+曲张属 6、用电凝法处理浅表曲张属支静脉，虽然有切口少、小 支静脉电凝术(部分联合点式剥脱术)治疗太隐静脉曲张，经 腿美观及缩短手术时间等优点，但必须重视手术后循环驱动袜 过3年多的临床实践，治疗效果十分满意，现总结体验如下： 的作用。因为电凝后的属支静脉管腔闭塞牢固需要一段时间， 1、传统的大隐静脉剥脱术是将剥脱器经卵圆窝处大隐静 其原理等同于硬化剂治疗静脉曲张，而硬化剂治疗小腿部静脉 脉断端向下逆行插人，剥脱器行进方向与属支静脉汇入方向相 曲张的维持压迫时间为6星期左右，因此我们规定病人术后配 反，往往于藤关节上、下位置受阻，不能使主干全程剥脱。丽 穿循环驱动袜的时筒为l一3个月。这不但有乖J于电凝的属支 顺行法插入剥脱器，即从踝部小切口向近心端插入，剥脱器行 静脉完全闭塞，确保治疗效果，而且可以避免皮下组织水肿， 进方向与属支静脉汇人方向相同，使剥脱器在大雅静脉主干内 防止因淋巴淤积而继发的淋巴管感染等术后并发症。另外，术 的推进异常顺畅，一般均可达腹股沟位置，并在弹力绷带包扎 后园抗血小板药物的应用，致皮下血肿的发生几率增加，循环 患肢后。顺行抽剥大臆静脉主于。这既保证了主干的完整剥 驱动拣则因其良好的压造作用。可以减少甚至避免血肿的发 脱．叉减少了切口数目及皮下血肿的发生几率。 生。 2、用电凝法处理浅表曲张属支静脉，不但使切口数目减 7、本组手术复发率为0．446％(1／224)，且复发的一例为 少，达到美观的要求，而且明显缩短了手术时间。只要在电凝 早期对穿通支处理不当所致。皮肤灼伤亦见于早期病例，故均 曲张属支静脉的过程中。始终使套管针与皮肤平行或针尖略指 属初期操作技术欠缺原因。随着操作技术的规范，本组中、后 向探方，均可避免皮肤灼伤。另外，电凝器的强度应略低于平 期的病例未再出现复发的情况，其良好的手术效果不但与传统 常使用的强度(我们一般选择电凝量为30w)，且在接通电凝 手术方法相比，即使与目前各种改进方法(如：点式剥脱术、 器前用手指尽可能排空电凝段静脉内的血液。电凝完毕后应立 电凝术等)相比，均有较大优势。 即加压包扎，最后才抽剥主干静脉，均使电凝闭塞的效果更加 8、当然，该治疗方法亦有一些不足之处，如：必须使用 满惹。再者对于小腿呈职显露块状的盐张属支静脉．可先用多 一次性剥脱器，荐加上术后的循耳驱动袜，使病人额外要增加 点小切口分段扎、剥后，残余属支静脉仍用电凝烧灼，从而确 1600元左右的费用。但与其良好的手术效果相比，还是可以接 保治疗效果。 受的。另外，本组研究虽有193例病人，但持续随访3年的仅 3、大隐静脉属浅袁静脉，其有数个交通支静脉穿过深筋 有52例，虽然其中绝大多数可能是因为木后恢复满意而未再 膜与深静脉相交通，称之为穿通支静脉。通常太腿段穿通支静 按压癌复诊，可也说明了我们的髓访工作有失误之处。总之， 脉直接与大隐静脉主干相通，即使有病变，亦可随主干的剥脱 我们认为该手术方法较为成熟，可适用于各种程度的大隐静脉 而切断，无须单独处理。但小腿中、下段的穿通支静脉往往直 曲张，且治疗效果较传统手术明显优良。同时，谈手术方法易 接与大隐静脉的属支相通(即CoekettI、Ⅱ、Ⅲ穿通静脉)，若 于掌握，便于在基层推广，对提高大聪静脉曲张的治疗教果， 该处有皮肤溃疡