国内脑血管显微外科解剖学近期研究.pdfVIP

第二届全国解剖与临床学术研讨会论文汇编 196 国内脑血管显微外科解剖学的近期研究 张为龙韩卉 (安徽医科大学解剖教研室安徽合肥230032) 脑血管的显微外科解剖学与临床直接相关，对 血液要到达相应的供血区须经过数次近似直角的弯 脑血管疾患的诊断、治疗，尤其是手术入路的选择， 曲。根据液体力学原理。弯管具有双重意义，一是血 应用和创新有着重要意义。最近十几年来国内学者 液在弯管处趋于缓慢，有调节血压的作用；二是弯管 深入此领域做了大量科研工作，在动脉、静脉和硬脑 侧壁易受血液冲击，引起血栓形成或动脉瘤，在高血 膜静脉窦诺方面取得许多新成果。 压病人，一旦血压骤变，可使栓子脱落或管壁破裂， 1动脉 发生脑血栓或脑出血。这可能是大脑中动脉中央支 脑底部动脉是动脉瘤的好发部位；脑底部动脉 容易发生高血压性脑出血的形态学基础”’3j。 的中央支供血是脑内重要结构，其损伤和阻塞可引 1．3脚问窝动脉的穿支可分为：旁正中丘脑动脉， 起一系列脑部症状，尤其是大脑中动脉中央支与高 穿人后穿质前部；上旁正中动脉，穿入后穿质后部； 血压性脑出血的关系更为密切，故脑底部动脉及其 下旁正中动脉，穿人中脑与脑桥连接部。前两者常 穿支是许多作者研究的热点。 以单干或共干起源于大脑后动脉；后者可起自基底 1 1 动脉末端、小脑上动脉近侧端、大脑后动脉和旁正中 大脑前动脉的一条重要中央支为Heubner返 动脉，有28％发自前交通动脉平面的大脑前动脉， 丘脑动脉。这些中央支主要分布于丘脑。大脑后动 脉始端因动脉粥样硬化等原因阻塞时，可能有29％ 23％由大脑前动脉近侧段(^)或靠近前交通动脉 的病人出现同侧症状。在钳夹和切除Willis环后部 处(18‘b)发出，或起自A。中段。发起后有79％靠 动脉瘤时应从动脉的顶部分离和处理这些穿动脉， 近A1段或行于该段的上面。甚至贴附于A1段上壁 以免受到损伤。由于这些穿支均起自大脑后动脉和 (53％)，逆行穿经前穿质入脑，供应壳核前端，尾状 基底动脉的上壁和后壁，故后壁动脉瘤手术损伤穿 核头及内囊前脚。在切除前交通动脉瘤时，必须注 动脉的机会多。为了安全起见，钳夹动脉瘤应沿大 意返动脉的起源及返行特点，以免损伤。返动脉远 脑后动脉的下壁进行为好。此外，起自后交通动脉 段毗邻颈内动脉分叉及大脑中动脉始段，发生于这 和颈内动脉床突上段的穿支经乳头体、灰结节与大 些部位的动脉瘤瘤体较大，基部可被返动脉包绕。在 脑脚之间的区域穿入脑内，分布于丘脑和下丘脑，临 钳夹血管和手术时也应注意返动脉。返动脉脑外段 床上经颞下人路或冀点入路施行垂体、下丘脑肿瘤 和脑内段的管径均细小，管壁容易发生动脉粥样硬 以及后交通动脉瘤手术时，应注意这些穿动脉。穿 化和脂肪玻璃样变性，有可能使返动脉或其分支阻