608例老年感染性疾病抗菌药物利用探究.pdfVIP

更合理地用药而努力。 2，4 缩小医院制剂的规模 从国际上医院药学发展的趋势看，医院制剂应缩小规模，』{生产医院必须的普|通制剂，或由当地卫生行政部门 承头。选择条件较好的医院建立．地区性的中心制剂室，供应各医院所需的零星制剂。(参考文献略) 608例老年感染性疾病抗菌药物利用研究 王育琴 王力红王淑洁 李红赵京刺 闵素其 杨军 (首都医科大学宣武医院 100053) 1材料与方法 本文采用回顾性调查方法。统计1990年ljj至1996q二12月我院60岁以上(含60岁)老年人因感染性 6％，占同期全部老年死亡病例的38％。对被 疾病而死亡的全部住院病历共608例，占同期死亡病例的22 调查病例逐一查阅并逐份填写调查表格，其中包括病历号、科别、性别、年龄、诊断、感染性疾病、病原菌、药 敏结果、抗菌药物的名称、每次剂量、每日剂量、用药天数、给药途径、用药金额等? Lri 照卫生部《医院感染监测指南》，疾病按国际痰病分类法(1CD9)进行分类： 2结果 2．1 一般资料 22抗菌药物资料(略) 3讨论 3．1 老年人使用青霉素问题： 第一位。第二位是青霉索类，11种，占16％。青霉素因其安全、有效、价廉一直是医院应用最广的药物之一， 55h，而77岁时却达1．Oh，几乎 脏分泌功能不足，以致排泄减慢；青霉素G静点的血清半衰期在25岁时为0 延长1倍，这样血浓度增高，易出现中枢神经系统的毒性反应，可诱发癫痫及昏迷等。如老年人需大剂量青 霉素时可考虑其肾功能而减少剂量或延长给药闻隔时间。奉研究共274例应用青霉素，其中246倒DUl1， 仍有27例DUI1，应予以苇视。值得一提的足氨苄青霉素40倒DUI均1，应高度警惕。 3．2老年人使用环丙沙星问越 与其抗菌潜广、扰菌性强与其它抗生索之问无交叉耐药性以及剂量低，毒性反应少且价格较低有关。但是 老年人由于药物体内分布容积和肾清除能力的降低．环丙沙星的清除率下降，需通过剂餐来调整平衡。而 且已经证实，茶碱中毒可因同时服用的喹诺同司的代谢引起。联系本研究中有2039％的病人为慢支急性发 作，有20．39％的病人为呼吸衰竭死亡，这蝗病人常台并应用茶碱和环丙沙晕，因此DUl(1为宜。奉研究中 有226侧次(占87％)DUlI，但仍有22侧DLII1，DUI：1的也有9倒，应r雌注意。 3．3老年人宝用万古霉素和氧哌嗪茵霉素问连 本调查中发现哌拉西林在老年死亡病人巾的使用例次排名从1991年的第15化渐降至1996年的“位， 仅有20例次病人使用。而我院耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌在医院感染的发病例次中有明显上升的趋势， 5IJ 虽然万古霉素在20世纪50年代问世后由于其严重耳肾毒性而在临床少有应用。但随着近年耐甲氧西林青 霉素的金黄色葡萄球菌的出现，导致了对万古霉素的再次开发。考虑到其血清半衰期为4—81a，主要由尿中 排出，血清半衰期的延长与肾功能成正比．且老年人的肾脏重量减少，肾血液量仅及青年人的40％～50％， 而肾小球滤过率又下降50％，因此大大影响药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度升高或延缓药物自体内 的消除。血清半衰期延长，从而更易发生副作用。这样在老年人使用万古霉素时应更加谨慎，并注意根据其 肾功能调整用药剂量和调整给药问隔时间。 3．4老年人应用抗真菌药物问题 较可看出：老年感染性疾病死亡病例使用的抗菌药物与全院用药总趋势相仿+仅抗真菌药