80例肺块手术标本电镜诊断学研究.pdfVIP

电子显微学报J．Chin．Electr．Microsc．Soc 17(4)：459～4601998年 459 80例肺块手术标本的电镜诊断学研究 陈 云1 严 煜2 (南通医学院电镜室1，附属医院。脑外科2，南通226001) 近年来由于电镜、病理工作者的不断努力，电镜检查作为一种新型的临床诊断技术已越来越 广泛地得以在临床运用。许多研究已表明电镜在肺癌分类诊断中具有较大作用。准确的肺癌诊 断对病人的治疗、预后判断是很重要的。本文对80例临床手术切除肺块标本进行了电镜观察，并 与光镜诊断进行对比，期望为临床诊断及判断预后提供依据。 电镜检查。新鲜的癌组织置于2％戊二醛一2％福尔马林混合固定液固定数小时后，取材光镜标 本，经10％中性福尔马林固定，石蜡切片，光镜观察；同一剖面置4％戊二醛固定液，4C冰箱保 镜定位，超薄切片后，醋酸铀及枸橼酸铅染色，JEM一100S型透射电镜观察。 结果一、病理诊断与超微病理诊断的对比(附表) 由附表可知：①本组资料中电镜仅证实光镜诊断者46例占57．5％。②电镜观察提供新信 息，进一步证实光镜诊断，能确定一些组织类型难以判断肿瘤的最终病理诊断24例占30％。③ 光镜不能诊断，电镜明确诊断者3例占3．75％。④因取材不适，送检癌旁组织2例；固定不及时， 超微结构呈自溶状态2例，使电镜丧失诊断价值者占5％。⑤结核球3例为光镜能诊断，电镜检 查缺乏价值占3．75％。 本组资料在超微病理报告后全部复阅片。有4例电镜下见神经内分泌(NE)颗粒，原诊断中 低分化腺癌，低分化鳞癌，腺鳞癌等4例符合不典型类癌的组织学表现。80例肺块中，肺癌70例 泌细胞癌的数目增加达6例占8．57％。 二、超微病理诊断伴NE分化肺癌的临床病理及超微结构表现 25例电镜下找见NE颗粒的肺癌除1例原诊断小细胞癌，电镜下表现典型的神经内分泌 癌，4例不典型类癌，1例光镜诊断恶性肿瘤，电镜下找见鳞状上皮分化特征，纠正原诊断外，余 19例均显示原有的组织学表现。本组资料具两种或三种分化表型细胞构成的肺癌共30例，占肺 伴NE分化者，除见鳞癌、腺癌、腺鳞癌的超微结构特征外，都可见成片或散在的含NE颗粒细胞 夹杂其间。本组资料～个癌细胞同时见双向或三向分化结构特征者较少。NE颗粒(图)多见于胞 膜下或核旁，圆形或椭圆形多见，有膜包绕，带晕，高电子密度，大小不一，颗粒多少不均，有的细 胞多达20个土，有的细胞颗粒少在5个±，有疏颗粒和密颗粒趋势。 讨论许多研究已表明电镜检查对于识别、判断肿瘤类型具有重要的实用价值，对神经内分泌肿 瘤等诊断的确定，尤其能提供更大的帮助“】。我们资料中有23例原诊断支气管上皮来源的肿瘤， 经电镜检查癌细胞中找见神经内分泌细胞，复阅切片发现更正诊断为不典型类癌(即神经内分泌 电子显微学报J．Chin．Eleetr．Microsc．Soc 460 17(4)：459～4601998年 癌)4例；30例次原诊断鳞癌或腺癌者，超微结构观察到双向或三向分化特征；2例原诊断恶性肿 瘤，电镜观察到癌细胞的分化特征，说明诊断电镜可弥补光镜观察分辨率低、微细结构无法辨认 的缺陷或纠正光镜诊断或提供结构信息使难以判断的肿瘤得以最终病理诊断。本组资料中有2 例取材部位欠合适，2例固定不及时致结构自溶，也反映了电镜常规检查样本制备要求“映、小、 冷”在I瞄床实验应用中存在片面性。本实验采用了低浓度戊二醛与低浓度甲醛混合固定液，配合 手术标本的及时取材，兼顾了光镜、电镜检查的要求，组织结构、超微结构观察均较满意。 从支气管上皮发生癌的光电镜诊断结果来看，二者并不能完全符合。近年来随着电镜在肺癌 诊断上的应用，许多学者认为现在普遍采用的WHO肺癌分类已不能反映肺癌真正的组织学起 源04】。从超微结构水平观察肺癌的病理改变，发现光镜诊断不能十分准确地表达肺癌的类型及 镜观察其中不步病例实际上是腺鳞癌或鳞腺癌或伴NE分化，这些具有异质性的肺癌共30例， 占本组肺癌的42．8％。即通过电镜检查，肺癌中的复合癌远为多见，这与近年肺癌研究的有关文 献报道相符合“]。 附表：80例肺块的病理及超微病理诊断分析 麓鳓