104例急性感染性心肌炎心电图分析.pdfVIP

婚育与健康·实用诊疗 2013年第8期 ·43 · 检验与影像 104 例急性感染性心肌炎心电图分析 张艺 【摘 要】 急性感染性心肌炎是临床常见疾病。本病多有急性感染病史，起病急，进展快，心肌损害弥漫而严重，病死率高，一般发病前1～3 周有急性感染病史，多表现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。心电图在一定程度上可弥补一般临床方法之不足，但心电图对诊断心肌炎是 有限的，必须与临床其他资料结合起来方有意义，心得安对诊断神经功能调节不良或器质性心脏病，仍有一定参考价值，因而推荐此实验作为鉴 别心肌器质损伤与心血管神经功能调节不良的方法。 【关键词】 心电图技术；心脏彩超；描记术；心肌炎/微生物；心肌炎/诊断 急性感染性心肌炎起病急，进展快，心肌损害弥漫而严重， 电图上有所反映，所以心电图对诊断心肌炎是有限的，必须与 病死率高，多表现严重心律失常，心力衰竭，心源性休克。 临床其他资料结合起来方有意义。 1 临床资料 传导系统的改变，特别是房室交界区传导的变化，有很大一 选取我院2010年～2011门诊与住院急性感染性心肌炎 部分的心电图改变是P-R间期延长，少部分有不完全性和完全 104例，其中男40例，女64例；最大46岁，最小2岁。采用十 性房室传导阻滞，此外少数患者也表现左右束支传导障碍。 二导同步频谱心电图、心脏彩超、心肌酶谱检查，研究心肌炎发 ST-T的改变在心肌炎ST段轻度降低，特别是T波改变也 生和临床表现。 是很常见的心电图特征，若自感染开始便做心电图描记，则发 2 结 果 现T波的改变甚至比P-R间延长更为普遍，T波的改变往往随 心力衰竭41例，心源性休克12例，心律失常46例，死亡5 着感染的进展和减轻而衍变。一部分患者在感染过程中的一 例。104例心电图表现ST-T改变（占72％），心房纤颤9例（占 定时期内，其中心电图是显著的T波低平线或倒置；但是另一 9.4％），Ⅰ度房室传导阻滞38例（占37.5％），Ⅱ度Ⅰ型房室传 部分的患者中若作一系列心电图，从其中每一个心电图单独看 导阻滞17例（占16％），心肌酶增高90例（占89％），心脏彩超 来可能没有显著的异常，但将一系列的心电图排列比较，便可 示左心室增大29例（占28.1％），双室增大41例（占4.01％）。 发现在一个比较短的时期内其T波已显著发生变化，再与临床 3 讨 论 表现结合起来就可以帮助诊断心肌炎。 本病多有急性感染病史，起病急，进展快，心肌损害弥漫而 约30％左右的心肌炎Q-T间期延长。临床上心电图不仅 严重，病死率高，一般发病前1～3周有急性感染病史，多表现 有助于确定患者是否有心肌炎，而且可以间接有助于感染性心 严重心律失常、心力衰竭、心源性休克。其主要发生在儿童及 肌炎的诊断。在急性感染性心肌炎，靠心电图来诊断心肌炎比 青少年中，急性感染性心肌炎在临床上往往是一个比较难确定 靠所有临床体征（如心脏扩大、舒张期杂音）的综合敏感性增加 的诊断，只有心肌炎发展到严重的程度，显出明显的心脏扩大、 了一倍，但有个别病例，心脏已经发生明显的炎症，甚至症状及 心力衰竭、血压下降、心音显著改变时，方能确定心肌炎的存 体征已能明显地证明有心肌炎存在，而心电图却没有显著的变 在。心电图对心肌炎的诊断有一定的价值，但无特异性改变， 化，在这种情况下，当然不能因心电图的正常而忽视临床上的 心肌炎在病理上主要改变是心肌实质或间质的炎性细胞浸润 证据；另一点便是心电图的改变往往随着心肌炎的程度而改 及变性，散在坏死区域与纤维区域交替相间，病变弥漫且较严 变，例如：P-R间期在心肌炎严重时增长，到心肌炎痊愈时， 重者常可同时累及心脏传导系统，从而在临床心电图中产生一 P-R间期延长，则持续不变，这可能是由于炎变对房室传导组 系列的变化。因此，心电图在一定程度上可以弥补一