新生儿疾病护理.ppt

第四节 新生儿窒息 【病理生理】 1、原发性呼吸暂停 2、继发性呼吸暂停 3、各器官缺血缺氧改变 4、血生化和代谢改变 PaCO2升高，pH和PaO2降低 糖原消耗增加→低血糖 离子Ca↓→低钙血症 抑制胆红素与蛋白质结合→高胆红素血症 【常见护理诊断】?1. 潜在并发症 颅内高压症  2．焦虑（家长） 与病情危重及愈后不良有关。 【护理措施】1.给氧：选择适当的方法如鼻导管或面罩给氧，维持PaO250~70mmHg,PaCO240mmHg。 2.保暖：用暖箱或热水袋，维持患儿中性温度，降低耗氧量，防止发生硬肿症。 3、严密观察病情：神经系统变化、颅内压、前囟张力、肌张力、瞳孔大小、光反射、呼吸、心跳、血气电解质等。 4、早期的康复干预 第十节 新生儿肺炎 新生儿肺炎（neonatal pneumonia）可分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类，它是一种常见病，死亡率较高。 【常见护理诊断】 1．体温过低? 与早产、寒冷等因素有关。 2.皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关3．营养失调 低于机体需要量? 与吸吮无力、热量摄入不足有关。4．有感染的危险? 与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。5．潜在并发症 肺出血? DIC6．知识缺乏（家长） 与家长缺乏正确保暖和育儿知识有关。 【预期目标】 1．患儿体温在12～24小时内恢复正常。 2．患儿能保持良好的营养状况，体重开 始增长。 3．患儿住院期间没有发生交叉感染。 4．患儿不发生并发症或并发症被及时发 现和处理。 5．家长了解疾病发展过程及育儿知识。 【护理措施】 1．复温 ： ①如肛温在30～34oC的轻、中度患儿，置于30oC的温箱中，每小时提高温箱温度0.5-1oC，最终箱温不超过34oC，使患儿体温于6～12小时恢复正常。 ②肛温＜30oC的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2oC的温箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度0.5-1oC，最终箱温不超过34oC，使患儿体温于12～24小时恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋、电热毯包裹等方法保暖。 2、皮肤护理 蛋黄油 中药洗浴 4．合理喂养，保证热量供给 ①轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。 ②保证液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。3．预防感染 加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。 5．观察病情，及时发现和处理并发症 ①观察和记录体温、呼吸、脉搏、硬肿范围、程度，24出入量等。 ②观察有无出血征象，如突然面色青灰，呼吸急促，肺部湿罗音增多提示有肺出血；呕吐咖啡样物或大便由黄转黑或便潜血阳性提示胃肠道出血。 备医好必要的抢救药物和设备（如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米（速尿）等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器），一旦发生病情突变，能分秒必争组织有效地抢救。 ??? 【常见护理诊断】 　　1.有体温改变的危险　与全身感染有关。　　2．营养失调，低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。　　3．潜在并发症　有休克、化脓性脑膜炎、出血倾向等。 【护理措施】 ?? ?1.维持体温稳定 患儿体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温及多喂水。 2. 消除局部病灶 如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等。促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。 3.保证营养 ?供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。 4.严密观察病情变化 加强巡视，严重者需专人护理，发现异常及时与医生取得联系，给予对症护理，观察内容包括临床表现、并发症、药物毒副反应等。?5.健康教育???? 讲解与败血症有关的护理知识如接触患儿前洗手，保持皮肤清洁卫生及脐部护理等。 ??? 【治疗原则】 1．病因治疗 找出原因，采取相应的治疗。 2．降低血清胆红素 蓝光疗法、使用肝酶诱导剂；提早喂养和保持大便通畅；适当输血浆和白蛋白， 换血疗法等。 3． 保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物。 4．控制感染。 5．纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。 新生儿高胆红素血症的护理 【常见护理诊断】1．潜在并发症 胆红素脑病： 与胆红素通过血脑屏障有关。2．知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。 【护理措施】 （一）一般护理? 注意保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，维持水电解质平衡等。 （二）光照