医学伦理学第五章.ppt

案 例 举证不力败诉 2002.8.15.? 武汉一家医院因举证不力，被汉阳区人民法院依法判决赔偿患者经济损失和精神损害￥5712元。 前年6月，患者鲁某因乳房肿块被这家医院诊断为双乳“乳腺增生”。同年10月，患者在该院手术切除包块，术后诊断为“慢乳病合并纤维瘤”。一个月后，患者仍感手术部位有包块，便到该院再次进行穿刺检查，检查结果是“未见异常细胞成分”。患者不放心，便到同济医院就诊，诊断为“乳腺癌”。一怒之下，患者将手术医院告到了法庭。 主刀医生辩解，当时手术一完成，他将切除的包块交给了患者，并开出检查通知单，嘱咐其去做病理切片。患者则称，当时医生只让她把包块交给家属看一下，并没有要求她去做病理切片检查。 在法庭调查中，手术医生书写的病历中没有记载要求患者做病理切片的相关内容，医院在举证限期内也未能提供有其他证据材料。因此，法院认定，医生在诊疗过程中存在未作病理切片检查的过失，且此过失导致误诊、扩大患者损害后果的可能。法院依据“举证责任倒置”的新规则，判处医院赔偿患者经济损失￥4712元、精神损害赔偿金￥1000元。对此判决结果，原、被告双方均未上诉。 第一节 临床诊疗的伦理原则 一、新医学模式的道德要求 ? 新医学模式强调用整体、社会化的观点研究人体与疾病，既重视生物因素在致病中的重要作用，又重视患者心理、社会环境因素的重要影响，把病人的生理、病理、心理与社会环境有机结合起来。 二、临床诊疗中的最优化原则 最优化原则是医务工作者在诊断和治疗疾病的过程中，从各种可能的诊治方案中选择代价最低而效果最佳的方案。 最优化原则是有利原则和无伤害原则在临床诊疗实践中的具体体现。 最优化原则作为临床诊疗中的最重要的伦理原则之一，是由临床诊疗的特点决定的。 三、临床诊疗中的知情同意原则 临床诊疗中运用知情同意原则，就是要求医生在对病人的诊疗措施的决定和实施之前，都应当向病人作详尽的解释说明，并取得病人在充分理解的基础上自由表示出来的同意。 第二节 临床诊疗伦理 一、疾病诊断中的总体道德要求 体格检查的道德要求 关心体贴患者，尊重病人人格。 检查全面仔细，切忌粗枝大叶。 重视复诊和病房的查房，及时补充，修改诊断。 采集病史的道德要求 病史采集要系统，切勿片面靠仪器。 仪表端庄态度诚，医患和谐受信任。 言语通俗易理解，语调恳切待亲人。 认真思考细分析，去伪存真定病因。 辅助检查的道德要求 目的纯正、知情同意。 书写病历的道德要求 内容完整真实，书写规范工整。 二、急诊和危重病人治疗中的道德要求 1.基本道德要求：充分、全力、周到、审慎。 2.ICU的类选次序是：①医学上已被判定为注定不久死亡者；②病情并不严重，在非ICU病房即可恢复；③要恢复或获得抢救成功就必须在ICU中治疗。 其中第③组的病人是在道德上的优选组，即可被“公正”或保险部门接受的应该进入ICU中的人。 三、会诊、转诊的道德要求 1 会诊 经治医生要谦虚、诚实 认真负责，实事求是 精心组织，切实落实 2 转诊 认真交接 一视同仁 个别危重患者就地抢救 四．药物治疗中的道德要求 药物治疗是临床治疗中最常用的手段。药物的疗效，与病人体质、药物质量、病原微生物及其它环境条件有密切联系。 药物的作用具有两重性，既可以治疗疾病，也可能给病人带来不良反应，使用不当还会导致药源性疾病的发生。 医务人员在具备扎实的相关医药学理论知识、丰富的临床经验的同时也必须充分了解相关的道德要求，并严格遵照执行，才能正确合理用药。 滥用药物及其后果 定义：临床上，凡违背医药学原理或不符合病人病情与生理状况的用药，称不合理用药或滥用药物。 病人自身源—迷信药物作用 原因 社会源—虚假广告 医生源—技术差或责任性差 药物依赖性—成瘾 后果 药源性疾病—致残、致死 资源浪费—杀鸡取卵、竭泽而鱼 破坏治疗—无益有害 常见的滥用药物举例 滥用激素： 类风关过量使用皮质激素引起糖尿病、骨质疏松、关节畸形、致残；运动员使用兴奋剂引起猝死。 滥用抗生素： 上医大研究正常儿童11%菌株对青霉素产生耐药性，其中15%对第三代头孢也有耐药性 滥用镇静催眠剂 正常人连续三个月超过剂量用安定即可成瘾。 滥用止痛药—一位53岁女患者从82-94年共服用去痛片8.7千克 滥用麻醉剂—麻醉剂与毒品成份相同 滥用疗效不明的保健品—鲨鱼软骨、基因食品等 具体要求 认真负责的态度和谨慎细致的作风； 谨慎用药； 珍惜药物资源，秉公处方； 注意心理因素，提高药物疗效； 坚决抵制假、劣、变质、过期药品； 不得违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药