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实验诊断学概论 海军总医院检验科 马学斌 Tel:,Maxuebin301@ 实验诊断： 根据临床检验所得结果或数据，结合临床相 关资料和其他辅助检查，进行逻辑的分析和科学 的思维，最后为诊断疾病、科学研究和人群保健 提供客观依据。以检验的临床应用为目的。 循证医学 循证医学是遵循证据的医学，是指导临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题（诊断，治疗，预后，康复……），应用最佳，必威体育精装版的科学证据作出对患者的诊治决策。因此，这种决策是建立在科学证据基础之上的，同时在患者的合作下，接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的取得最好的临床效果。这种临床的医疗实践，就称为循证医学。 灵敏度 一项试验所能检测出疾病的能力称为灵敏度，可从患有某种疾病病人的检测结果计算出来： 灵敏度= 灵敏度 结果异常认为是“阳性”，结果正常就认为是“阴性”。当结果可以确认该病人是否患有该病时考虑为真，可导致分析错误的结果就认为是假，病人就有了真阳性和假阴性的结果： 灵敏度= 特异性 是指某试验能够确认非病人的正常结果的能力。 特异性= 特异性 非病人可表现为真阴性结果或假阳性结果，故又可如此计算： 特异性= 阳性结果的评价——预测值 特异度和灵敏度是对已知患病或非病人检测获得的。通常医生选择化验项目是因为不知道病人是否患有该病。在这种情况下，结果的了解就优先于诊断了。一旦结果出来，医生就必须知道结果表示病人患病的可能性。常用的回答该问题的统计学工具是阳性预测值。 阳性预测值= 阳性结果的评价——预测值 总阳性结果依赖于检测的两个特征（灵敏度和特异度）以及相关发病率（患病率）。总的真阳性数等于灵敏度?患病率，假阳性人数为（1-特异度）?（1-患病率），这样上述公式可以写成： 阳性预测值= 相关运算特征曲线 预测值只是简单地将某一个值分为正常和异常。 相关运算特征曲线（ROC曲线）描画一个特征曲线，通过不同的截断值将正常人和病人区分开，这样就有可能选择最大灵敏度，最大特异度，以及最高的诊断正确率。 ROC曲线也可用以比较两个或两个以上的诊断试验。 参考值和参考范围的确定 参考值和参考范围都是应用统计学方法产生的，参考值是指对抽样个体进行某项检测所得到的值，所有抽样组测得的平均值加减其标准差即为参考范围。 某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器不同，又可有不尽一致的参考值，故各实验室对某项检验项目应建立自己的参考范围，供临床参考使用。 结果的解释 绝大多数检验项目高于或低于参考值均有临床意义，而有些仅高或低才有意义。 临床上还可遇到检验结果比参考值稍高或低的称为临界值，解释检验结果时必须结合其他临床资料全面考虑，以便能发现早期或潜伏期病人，必要时要进行动态观察，才有利于作出较为正确的判断。 五，关于真空采血系统 1、符合卫生要求。 2、采血量准确。 3、血液与抗凝剂容易混匀，抗凝完全。 4、血液成份稳定，血清中水分不易蒸发。 5、各种采血管色标清楚，不易搞错。 6、有利于标本的储存和运输。 7、减少有形成份的破坏，不易溶血。 抗凝剂对常规试验的影响 标本采集后的变化 标本收集后，各种细胞在数小时内仍然是活的，并且继续其代谢过程。这将导致血中葡萄糖和氧的浓度下降，酸性产物及二氧化碳增多。 在葡萄糖消耗完之后，细胞不能再产生能量，因此就将其内容物溢出： 如钾离子，镁离子，及磷酸盐等，最终细胞开始破裂，释放出包括血红蛋白，酶，铁等许多物质。 标本采集后的变化 要阻止这种变化，标本在收集后要尽快送往实验室，这些标本被分离出液体（血浆或血清），一旦同细胞分离，血清和血浆相当稳定。 由于代谢导致异常结果的主要因素是延迟标本抵达实验室。 在血气和葡萄糖的检测尤其值得注意。 在血气分析中，甚至是稍微耽搁一下就可导致明显的改变， 而葡萄糖则在室温下每小时下降3%。 酶的影响 血浆和血清中含有大量的可分解蛋白的蛋白分解酶，包括多肽激素及各类酶。 许多激素的测定标本应该收集在紫色顶管，因为许多蛋白水解酶要求与结合在EDTA上的离子作用。 酶和激素的检测标本必须冰冻以防止其浓度的变化。 如果未按要求操作可能因结果不准确导致诊断错误。 血液病的影响 在正常血中，绝大多数的代谢活动是由红细胞进行的，而红细胞与白细胞比较，其活动简单，代谢活动性较低。 那些白细胞数升高的病人，尤其是白血病其代谢率明显加大，而且，上面讨论的代谢率不是经过几个小时，而是仅仅几分钟。 当血小板参与凝集反应时，就向血液释放钾。因此血清钾总是比血浆钾水平高，当然这也不成问题，因此这两者的差异平均仅为0.2-0.3mmol/L。 血液病的影响 在