孕妇社会心理因素对胎儿的影响_临床医学论文.docVIP

孕妇社会心理因素对胎儿的影响_临床医学论文 孕妇社会心理因素对胎儿的影响_临床医学论文 【关键词】 社会心理因素;孕妇;胎儿 妊娠是一个自然的生理过程。妊娠期妇女机体发生很大的改变，使妊娠妇女处于一种强烈而持久的应激状态之中，从而带来生理及心理上的变化。随着医学模式的转变以及妇产科学及心理学的发展，人们已开始关注社会心理因素对妊娠分娩及胎儿的影响。 　　1 孕妇常见心理改变 　　1.1 焦虑 焦虑是因受到不能达到目的或不能克服障碍的威胁，使个体的自尊心和自信心受挫，或失败感和内疚感增加，预感到不详和担心而形成的一种紧张不安及带有恐惧和不愉快的情绪。适当的焦虑可提高人的唤醒和警觉水平，而过度的焦虑却不利于人很好的适应环境。Spilberger(1983)将焦虑分为两类，一类为状态焦虑，出现在一种特别的时候;另一类为特质焦虑，属于一种长期的习惯性焦虑。焦虑不能直接观察到，能够观察到的是焦虑的直接影响即焦虑转化为生理反应和行为反应，它们可以作为焦虑反应的提示。焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应[1]。孕妇因生理的一系列改变导致心理失衡，产生焦虑。焦虑的生理反应包括血压上升、心率加快等[2]。这种状态接近孕晚期越来越严重。主要是对分娩方式、疼痛及胎儿健康的担心。目前我国实行计划生育，独生子女的普及使得有的孕妇因为害怕胎儿性别不符合家里期望而产生焦虑情绪。由于绝大部分产妇是初产妇，缺乏对分娩的直接体验，对怀孕没有科学的认识，易产生既高兴又担心的矛盾心理。Jonathan等[3]对一个社区大样本(8323例)的前瞻性纵向研究显示，孕18周的焦虑发生率为14.6%，孕32周焦虑发生率为15.6%。 　　1.2 抑郁 抑郁是一种持久的心境低落状态，多伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，通常有较强的隐蔽性。其核心征象是心境低落，愉快感丧失，从而导致活动效能受损。抑郁常在应激性生活事件后出现。而妊娠及分娩作为妇女生活的一部分，是一个强大而持久的应激事件。妊娠期抑郁是指在妊娠期间出现的以郁闷、胆怯、空虚感、烦恼、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等一系列症状为特征的心理障碍。主要表现为食欲不佳、失眠或嗜睡、动作缓慢、对日常生活不感兴趣、精力不足、疲乏、自责，甚至有自杀企图，伴有忧伤悲痛的情绪。目前社会环境使得妇女每天要应付繁重的工作，有很多妇女怀孕不是在自己的计划之中，所以产生矛盾心理，既想要孩子又害怕耽误自己的工作和发展，还有的妇女因为家里的期望与自己的愿望相悖逆，却又无法宣泄，因此产生抑郁情绪。不同时期妊娠妇女抑郁的发生率不同。Tesse等[4]报道妊娠16～28周抑郁症状的发生率为27%。Lin lomwongse等[5]用EPDS筛查妊娠36～40周的孕妇，高于分界值(10分)的孕妇达20.5%。而国内的仇剑崟等[6]报道妊娠中后期的抑郁发生率为20%左右;Bowen等[7]报道产前抑郁的发生率也为20%。产前抑郁情绪不但会影响孕妇和胎儿的身心健康，同时有相当一部分人会将抑郁状态持续至产后。引起产褥期抑郁。Andersson等[8]报道产前抑郁焦虑发生率为29.2%，而产后发生率为16.5%，并提示孕妇发生抑郁焦虑情绪的要多于产后者。产后由于体内激素的变化以及对分娩后身体恢复程度的担心，也会使产妇产生抑郁情绪。 　　1.3 恐惧 由于孕妇对妊娠的认知缺陷，担心妊娠期间会出现不良反应，过分注重自己的身体变化，稍有不适即产生恐惧不安。有的孕妇在没有准备好的情况下怀孕，害怕孩子有缺陷，也会产生恐惧心理。有的孕妇经历过不良孕产史，则更加担心不能顺利分娩或不能生一个健康的婴儿，担心胎儿有畸形，甚至担心在分娩时发生意外而死亡，使得心理压力增强和产生恐惧感。而接近分娩期，因为害怕疼痛的孕妇也会产生恐惧心理。 　　1.4 依赖 心理分析家认为，妇女在怀孕期有暂时性的心理“退化”现象，即她们的行为变得更原始或具孩子气。因为听别人说怀孕之后要注意很多问题，好多不许、不能做的事。有的家庭对怀孕的妇女百般宠爱，使得妊娠妇女觉得自己是这个家庭的功臣一样。因此产生依赖的心境，过分的娇气，甚至饭来张口，衣来伸手，希望丈夫能随时陪在身边，像孩子一样。 　　2 孕妇心理因素对母儿的影响 　　2.1 妊娠并发症 有证据表明孕期的并发症如习惯性流产、妊高征、早产等都与孕期的情感因素有关[1]。Philip[9]研究表示孕妇心理问题是妊娠剧吐的原因之一。同时也有研究表明[10]，心理治疗对于妊娠剧吐的缓解有一定效果。而心理因素也可导致孕妇体内前列腺素增高，引起子宫收缩，导致流产、早产的发生。战燕等[11]对自然流产的患者进行心理调查发现，自然流产的妇女有较多的心理问题,特别是焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫和恐怖较突出。而Dole等[12]研究表明与妊娠相关的焦虑可引起临产及胎膜早破