慢性前列腺炎络病初探.pdfVIP

中华中医药学会第十一届男科学术大会论文集 第一，根治性手术或放疗后。此期患者可称为西医学意义上的治愈。以中医观点看，肾藏真阴而寓元 阳，为先天之本，前列腺癌导致真阴受损，封藏之责失施，术后亦然，失不可得，证多见腰背酸痛、小便 滑利等，而术后复发亦非罕见，中医的扶正治疗有相当积极的意义。此期患者以补肾阴为主，用六味地黄 为底加减。 第二，去势治疗期。患者因有转移病灶或有严重的合并症而不宜行根治性手段，以及根治性治疗后的 复发，遂行睾丸切除或以药物去势，并服抗雄激素药物，在此期间疼痛缓解、骨转移缩小、血清PSA显著 下降，病情得到控制。但内分泌状态的剧烈变化导致的不良反应和毒性作用比较常见，患者多有五心烦热、 口干咽燥、神烦气粗、心悸气短、头晕眼花等等不适，阴虚之症更甚，累及肝肺乃至心等多脏腑，lI缶床多 见患者在去势治疗期间死于心脑血管或呼吸系统疾病，而非前列腺癌本身。这期间的治疗当立足于壮水以 制阳光，辅以软坚散结，治以大补阴丸合消瘰丸加减。而乙癸同源、肺为水之上源，肾水不足可累及肝肺， 滋水涵木、金水相生皆可作阶段性的侧重点，以保护重要血脉脏器功能、防治并发症的发展。 第三，激素非依赖期。此期内分泌治疗失效，病情进展而进入疾病的终末期，病死率非常高。患者的 病情发展到这个阶段是逐渐进展的，时间短则数月，长则十几年，视乎最初治疗时的早晚、癌症本身的病 理特性以及治疗手段的得当与否等等诸多因素。其病机是病变后期，阴损及阳，肾阳衰败，营血不足，寒 凝湿滞，筋骨血脉显现一系列虚寒之象。此时应当重用温经散寒之剂，以温阳补血，散寒通滞，从而缓解 骨转移疼痛等症状，方选阳和汤加减。 前列腺癌有逐渐演进的过程，入手治疗当把握阴阳转归的主线，依脏腑经络之理从肾、从肝、从肺治， 意在扶助真元，起到补充、调理和疏导的作用，而非毕其功于一役。尤其需要注意的是激素非依赖期与去 势治疗期没有绝对的分界线，而阳虚的症状出现更早，患者在病情稳定期，PSA还没有出现上升时，就已 经出现畏寒怕冷、精神不振、舌淡而胖、脉象沉细等症状，此时就应根据辩证情况加用温阳之剂。性激素 水平的变化影响到人体的阴阳平衡，但中医的阴阳辩证涵盖的内容和意义要广泛得多。 慢性前列腺炎络病初探 李海松1，党进，王彬，韩亮，孙松 (北京中医药大学东直门医院，北京，100700) 络病是指各种因素导致络中营卫气血、津液运行、输布及渗化失常，最终出现络脉疲滞、痹阻不通的 一一类病证，近年来一些学者对络病理论进行了深入的研究，提出了一些新的观点，并在现代中医学临床各科 中取得了广泛运用。络病l临床以疼痛为主要表现，而疼痛是慢性前列腺炎(chronic 主要症状，符合络病的特点。慢性前列腺炎的基本病机为瘀阻，而久病入络也是慢性前列腺炎反复发作、 缠绵难愈的主要原因，因此祛瘀通络治疗成为慢性前列腺炎的根本冶法，贯穿于慢性前列腺炎治疗的始终。 对前列腺炎的络病病机进行探讨有助提高疗效。 络病学说特点 络脉是人体经络中循环末端的微小络体，为气血运行的通路。络病是以络脉损伤为基础，以气血瘀阻 为特征，以脏腑功能障碍为临床表现的一系列病症，各种病机变化的实质为“不通”，其内涵包括疾病发 展过程中不同致病因素伤及络脉导致的络脉功能障碍及结构损伤的自身病变，外延包括络脉病变的致病因 素及络脉病变引起的继发性脏腑组织病理改变[1，2]。《内经》中关于久病入络的论述较多，散见于各篇 之中。“病久入深，荣卫之行涩，经络时疏”(《素问·痹论》)，最早指出了久病可入深，致营卫功能失调， 并根据妇科病的特点，创制了固冲、安冲、理冲、温冲等方剂。汉代张仲景《伤寒杂病论》中创制旋覆花 汤、大黄庶虫丸、鳖甲煎丸等络病治疗方药，首先提出辛温通络、虫药通络用药：清代叶天士提出“久病 入络”、“久痛入络”，“络以辛为泄”，“大儿络虚，通补最宜”，其理、法、方、药，广泛运用于疼 痛、卒中、积、痹证等病证，发展了络病学说。络病的临床表现各异，主要为痒、麻、疼痛、结聚或包块、 闷胀或痞满、出血、痹证、寒热不均、斑疹白培、发黄、肌肤甲错、面目黯黑、皮肤青筋暴露或血缕赤痕、 脉涩、舌质紫暗或有瘀斑斑点、邪壅清窍之络等。通络是治疗络脉病证的总原则，治疗上强调祛邪通络、 扶正通络、辛润通络，虫类药的使用亦为常用之法。络病贵在通畅，辛香通络、引经报使是络病用药基本 规律。 前列腺炎的络病病机 1基金项目：北