改良T管造影方法降低胆道感染发生率的探讨.pdfVIP

2．7腹腔感染 2．7．1原因分析引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏人腹腔、术中损伤腹 腔内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的表现，有无持续发热，如术后3d持续高热 伴有腹部胀痛，应考虑腹腔内感染的可能，配合医生做好相应护理 2．7．2护理干预本组发生2例腹腔感染，经加强抗感染治疗并予腹部理疗促进炎 症吸收消散，行物理降温后，一周内腹腔感染症状消失。 3小结 胆囊炎、胆石症是患者常见病和多发病之一，目前仍以手术为主，腹腔镜(LC)胆囊切 除术因其众多优点，被广大患者所接受，已成为胆囊结石患者的最佳选择，此项手术也成 为外科微创手术的金标准。除了先进的微创技术外，与护理的充分准备，术后护理的密切 观察是必不可分的，因此要求医护人员密切配合，同时也给护理工作提出了新的工作要 求，要求护理人员加强专业的护理知识，术后密切观察病情变化，有预见性地分析术后并 发症发生的原因，同时积极给予系统的护理干预，对提高手术成功率和减少术后并发症起 到重要的作用。并保证了患者的顺利康复。 改良T管造影方法降低胆道感染发生率的探讨 浙江省新昌县人民医院护理部312500吴琴珍 胆总管切开探查后置人T管作引流，可起到引流胆汁，消除胆管感染，支撑胆管预防 狭窄，防止胆管切口渗液及冲洗胆管的作用，可使肝胆管病人术后恢复过程更加安全，并 降低肝胆管手术后并发症的发生率。若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减 少，可在术后10天左右，试行夹管1～2日，夹管期间病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可 经T管作胆道造影。可以了解胆管吻合口通畅情况、肝内外胆管变化情况、诊断胆管并 发症、排除结石残留、胆总管下端狭窄、了解胆总管通畅情况、确定拔管时间等。传统的T 管逆造影方法，术后发生胆道感染的病人较多。为了减少胆道感染的发生，我院肝胆外科 自2009年1月至2010年12月，对T型管逆造影方法进行了改进，收到一定效果，现报告 如下。 l对象与方法 1．1对象 女69例，平均年龄为46．5岁。 观察组：选择2009年1月一2010年l2月行T管引流的患者1lO例，其中男43例， 女67例，平均年龄47．5岁。 两组患者年龄、性别等基线资料匹配，具有可比性。两组患者均在全麻下行胆总管切 开取石、T管引流术。术后14天行T管造影术。 242 1．2方法 ．1．2．1 操作前准备向病人说明检查目的，以取得合作，检查前嘱病人排便。两组患 者术前常规做碘过敏试验，且全部为试验阴性患者。均使用76％复方泛影葡胺注射液 100ML注射器备用；输注组(观察组)：将造影剂加入输液袋中备用。造影剂用量以完成 胆道造影检查为宜。操作人员相对固定，为高年资护师。 1．2．2造影操作方法 对照组：护理人员穿戴防护设备站在病人右侧。病人取仰卧位，左侧抬高约150，将T 管的体外部分常规消毒并排除其内空气后，将抽好的造影剂注射器连接T管，将造影剂 缓慢推人胆道。当晚或次日体温大于37．5℃者，取T管引流液作细菌培养。 观察组：将配制好的造影剂接输液器，排气后接上12号注射针头夹紧挂于输液架上 备用。用血管钳夹住T管(距腹壁5CM处)，常规消毒T管钳夹处近端，输液针头穿A．T 0．098Kpa)滴人造影剂时需防止空气随造影剂进人胆管出现假结石现象，动态观察胆系 影像。当晚或次日体温大于37．5℃者取T管引流液作细菌培养。 1．2．3胆道感染的判定标准造影后当晚或第二天发烧(38。C)，右上腹胀痛或 黄疸，T型管引流液中培养出病原体。 1．2．4观察内容两组均于造影术中开始观察是否出现数字评分法(NRs)3以上 的腹痛及寒战、发热(体温38℃)，连续观察12—24小时。 道感染的发生率，P0．05为差异有统计学意义。 2结果 220例T管造影全部成功，滴注组患者的寒战发热、腹痛腹胀、胆道感染发生率明显 低于观察组。具体见表1。 表1 2组T管造影观察结果[n=110例(％)] 3讨论 T管造影是胆管手术后必要的检查，管内长时间潴留的胆汁是细菌良好的培养基，随 着造影剂的注入，可使细菌逆行进入胆道，而引起胆道感染，患者可出现寒战、高热、腹痛、 腹胀等。因此，应在造影前一天开放T管以利引流，减少细菌繁殖，防止感染的发生。传 统的推注法操作比较简单，但在实际操作中，术者推注时所使用的力量大小